三焦如橐龠，看看《黄帝内经》是怎么说的。tuó yuè

观风云再起2023-03-22 16:52浙江

三焦，在中医学中有着丰富的内涵，是藏象理论体系的重要组成部分，又是脏腑系统中难觅其象的六腑之一。

“三焦”一词出自《黄帝内经》，对三焦的功能、形态以及相关生理、病理的详尽论述，但自古以来，三焦的实质始终存在争议。

中医学属于《周易》象学范畴，一切理论必然产生于象的基础之上。因此，我们必须遵循这一原则，厘清三焦的含义，追根探源，看看《黄帝内经》对于三焦的真实描述。

三焦内涵

易经是言天、地、人一贯道理，综合一切知识学说。每一卦象，亦是兼三才而两之。将此易道践行于人，即是把人体分为上、中、下焦和所述脏腑，以此阐明三焦的生理机能，维持生命的原动力。

三焦分上、中、下焦三个层次，每一焦并居不同脏腑，其由来是易学三极之道于医学上的应用。易经六十四卦乃系用符号以象征万物万象万理，每卦有六爻，六爻每两爻为一极，从上至下划分上、中、下三极，依次对应天、人、地三才，谓之三界，以阐述其内在变化之理。

上古圣人用此以划分人体三焦部位，阐释脏腑气化功能，对生命活动机制的认知达到了至高境界。上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃和肝胆，下焦包括肾、膀胱、三焦腑、大肠、小肠。

《灵枢·营卫生会》说：“黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出于中焦，卫出于上焦。”

三焦描述

《灵枢·营卫生会》曰“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也”

三焦之道，变化无穷，生生不息，为人体气化之本源。是以阳气为核心，阐明心肺、脾胃、肾和膀胱的综合生理功能。

上焦如雾：

“雾”是秋冬季节一种天气现象，是由于地面温度变化，致水蒸气凝结为细小水珠而成。归结于人，体现的是上焦的气化功能，其物质基础是阳气和水谷精微。

中焦如沤：

“沤”意为装满食物的容器，本义是用水浸泡待加工的食物。中焦如沤，即脾胃腐熟消化水谷，其精微化而为营血以奉生身，犹如酿酒一样。而完成腐熟水谷的动力仰仗于中阳和下焦元阳，若肾阳亏虚，则中阳不足，阳虚寒盛，无热以腐熟水谷，必致飧泄。

下焦如渎：

“渎”字本意是指水沟，下焦如渎，主要体现脏腑三焦、肾和膀胱与大、小肠在水液和糟粕代谢方面的功能。最终形成尿液浊水，故“渎”意为污水也。

三焦形质

三焦又为六腑之一，但《难经》二十五难提出“心主与三焦为表里，俱有名而无形”的论点之后，引起后世医家不少争论。假若三焦无形，又何以论述三焦的生理功能，有违易学唯象建立医学的宗旨。

如果采取把脾、胃、大肠、小肠、膀胱虚无的办法想象，实体即由腹膜形成的腹腔，犹如一大橐龠，内居胃、肠，脾，外为肾、膀胱等脏器，其间充满水气升降流通，同于天地间大气层这一大橐龠，风雨雷电交作其间。参照现代医学解剖学，中医三焦实际就是西医腹膜腔，因其具有分泌和吸收功能。

三焦功能

一、水道：

为水液运行之道路，如《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”说明三焦是人体调节水液的器官，有疏通水道，运行水液的作用。

二、气道：

《难经》有三焦通行元气之说，《难经·六十六难》又说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”均说明三焦是人体元气升降出入的道路。

它是元气、谷气、真气的共同通道。

三、气化功能：

(1)三焦是气血津液升降出入的通道。脏腑形骸能获阳气温煦、阴津濡泽，须凭借三焦为其通路，“三焦通则内外左右上下皆通”。

(2)三焦是气、血、津液、精生化之所。三焦是气化进行的场所，它为脏腑功能活动提供必要的空间条件，气血精津得以在此生成和相互转化。宗气积于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦，正所谓“三焦出气”。

(3)五脏通过三焦气化相联系。五脏除了以五行所属派生的相生相克关系之外，气化将它们联系在一起以维持人体正常的生命活动。三焦作为气化之总司i总领五脏六腑的功能活动。

《内经》云：“气化于人，关乎寿天”，只有三焦气化功能正常、气血津液升降出入的路径通畅，才能保证人体健康无病，得以长寿。

任何一个脏(腑)气化功能出现异常，都可最终导致三焦整体气化失常，气血津液升降出入的通道不畅，从而内生风、火、湿、热诸邪及痰、瘀、浊毒等病理产物。三焦不通，是各种慢性病根源。

“人之一身，皆气所撑悬也。此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气”。