李今庸，枳实薤白桂枝汤，胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，胃脘部痞塞不通，胸部满闷，胁下气逆冲胸，痰浊壅塞

五、胸痹心中痞气（1），气结在胸（2），胸满（3），胁下逆抢心（4），枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之（5）。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚  厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 栝蒌实一枚，捣上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

【黄煌用量：枳实薤白桂枝汤《金匮要略》
枳实四两（20g）、厚朴四两（20g）、薤白半斤（40g）、桂枝一两（10g）、瓜蒌一枚（30g）上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 一般服用7-14天】

人参汤方 人参 甘草 干姜 白术各三两上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
〔讲解〕本条论述胸痹虚实的不同证治。胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，胃脘部痞塞不通，胸部满闷，胁下气逆冲胸，为痰浊壅塞，气滞不通所致。
（1）胸痹心中痞气：痰浊滞于胃脘，气机阻塞，则心中痞塞而成胸痹。
（2）气结在胸：此为本病病机，久病阳虚，气机呆滞，宗气不转，则壅塞胸中。
（3）胸满：痰浊之邪影响于胸肺，肺气不利，胸阳不振，气机不畅，则喘息咳唾，短气，胸背疼痛而满闷。
（4）胁下逆抢心：胃气以降为顺，今胃中有邪，胃气失于和降而上逆，所以出现胁下逆抢心。
（5）枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之：审其脉证，如偏于浊阴实，则用枳实薤白桂枝汤，枳实、厚朴行气消痞，除满宽胸，桂枝、薤白通阳宣痹，栝蒌开胸中痰结。
若偏于正阳虚，则用人参汤治疗，人参、甘草补中益气，白术、干姜健脾温中，以助正阳之恢复。
〔临证意义〕人参汤，即《伤寒论》中之理中汤一方，其治疗之偏于正阳不足者，其证当还有四肢不温，大便稀溏、舌淡苔白，脉象沉迟细缓等证。

枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》）
中医治法与方剂
【组成】枳实10g  厚朴15g  薤白24g  瓜蒌实24g 桂枝10g
【用法】先煮枳朴，后内诸药，煮数沸，汤成去滓，分3次，温服。
【主治】胸痹，心区憋闷、胀痛。
【证析】气血津液均贵流通，一有所阻，即呈病态。此证是因气机不利，血行不畅，痰浊凝结，阻滞包络，以致疼痛。何以知为气滞血郁津凝？从心区胀痛知之。
【病机】气滞血郁津凝，痹阻胸阳。
【治法】行气活血，涤痰泄浊法。
【方义】气血津液痹阻胸阳，治宜行气祛痰，通阳宣痹。气行不利，故用枳实、厚朴疏畅气机；津凝成痰，故用瓜蒌、薤白涤痰泄浊；复用桂枝助气化而使津气流通，通血脉而使血行畅旺，合而成方，能呈通阳宣痹功效。此方虽是气血津液齐通之法，却有主从。是以行气祛痰为主，通利血脉为辅，所以方名枳实薤白桂枝汤而使桂枝退居末座。
【应用】以胸痹胀痛而兼舌黯苔膩为用方指征。气滞较甚，可加降香、郁金；血瘀较甚，可加山楂、大黄；痰湿较甚，可加半夏、泽泻。
【歌括】
枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴方中襄，
五药合用行气津，胸痹憋胀服之康。

倪海厦注解胸痹心痛短气 枳实薤白桂枝汤
　　胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
　　枳实薤白桂枝汤
　　枳实四枚 薤白半斤 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌实一枚捣
　　右五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去榨，内诸药，煮数沸，分温三服。
　　 呢，也是一样，我们心脏病就分几种方子，胸痹，胸闷，心痛，心中痞气，心中就是讲胃的地方，各位记得在我讲伤寒论的时候我有跟大家提到过，讲到心中的时候就是指胃的位置，胃里面有痞气，气结在胸。这个条辨呢，我们休息一下，待会儿上课我们继续讲。
　　 得很好，这个白酒一斗，你不要把一斗的酒倒下去，病人喝醉了，结果心脏病没好，病人先醉了，这个白酒甜酒的量加的时候就两个汤匙，两个中国人喝汤的汤匙就可以了，两个汤匙下去的时候，我们是六碗水煮两碗，也就是说一碗差不多一个汤匙，本来，甜酒就不会像烈酒，像你家的二锅头啊，高粱啊，那么凶，对不对，两个汤匙就够了，平常里面我们一碗里大概一汤匙的量，也就是说，如果你其他的药开得比较重，你用九碗水煮三碗的时候，就是加到三个汤匙下去。这是一般的剂量。
　　 看，胸痹，心中痞气，心中就是胃，胃里面不舒服，常常我们中医在治心脏病的时候，心脏病发的时候都兼有胃不舒服，胃痛。心中痞气，气结在胸，胸满，肋下逆抢心。这个汤方呢，枳实薤白桂枝汤主之，胸胁之间呢，就是两个肋骨，这是胃的地方，从胃里面痞，闷闷的，胀痛，难过，心痛的时候，是从肋下这边往上直接冲到心脏，痛是这样痛过来的，一般来说，这种都是纵膈膜发炎，西医的，从旁边来的，对不起是横膈膜，那心痛彻背，胸腔里面有一个纵膈腔，在纵膈腔上面呢，痰在这边走的时候，就是心痛彻背，这个讲胁下逆抢心就是横隔膜的地方有发炎，痰饮，病人感觉到从胸肋往心脏的方向痛过来，那我们处方呢，经方呢，用的是这个处方，这里有两个处方，一个是枳实薤白桂枝汤，另外一个是人参汤，这两个同样是胸痹，一个是治实症，一个是虚证，现在讲的呢（枳实薤白桂枝汤）是实证的心痛，张仲景呢，在经方里面，很多地方用到枳实，承气汤也用枳实，心痛，胸满的时候，也用枳实，诸位去药房，把枳实拿出来看，像小的金橘，干的橘子一样，小小的一片，里面很多，像橘子一样一片一片的，纵切来看就是这样子，枳实薤白桂枝汤，诸位看哦。
　　枳实四枚，薤白半斤，桂枝一两，厚朴四两，栝蒌实一枚捣
　　用到枳实跟栝蒌实同时用在一起，这两个看起来，栝蒌实比较大，但颜色是白的，枳实比较小，颜色比较暗，枳实在心脏上面，栝蒌实在心包膜上面，两个都是在心脏，一个是在心包上面，一个是在心脏上面。这里用了桂枝，胸痹的时候，心中痞气，我们用桂枝来行阳，让阳气能够发散出来，所以常常胸口闷痛，闷痛的时候，心里闷闷的，我们开个处方，都好了，什么都很好，就是闷闷的，很难过，心阳不足，所以我们在行阳，加点桂枝下去就好了，所以桂枝你加一点点下去就可以了。那厚朴跟枳实这两个药，在承气汤里面会用到，厚朴行气，枳实入心，入心的话它就会入小肠，所以承气汤，小承气汤，大承气汤里面会用到枳实，因为他入心，同时入小肠，所以我们会用到枳实，在处方里面的时候，枳实能够生小肠的津液。那有桂枝这个药呢，桂枝呢，我刚才讲能行阳，除了治疗胸闷以外，他可以把心脏的火往下导到小肠里面来，就是靠桂枝，所以我们在强心的时候，壮心阳的时候，我们会用桂枝。
　　当你知道这个，现在请问你，我们中医的观念里一直认为奶水就是月经，现在呢有个太太小姐，心里很郁阻，压力很大，结果奶水它没有办法完全下到子宫里面变成月经，多余的奶水停在乳房里面，停久以后就是产生乳癌的原因。诸位呢，这时候要用桂枝，桂枝加强心脏的力量以后，就可以把这个冲脉，这个多余的奶水能从胸，从乳房里面直接顺着冲脉，顺着阳明经，直接导到小肠里面了，所以主力是桂枝，对不对。当你里面堵塞到的时候，我们还可以加一些药，把它清出来，但主力是在桂枝上面。那薤白呢，刚刚介绍过，能够去痰，去痰的力量很强，那这几味要加在一起的时候，最主要的就是实症，同时胃里面胀满，所以厚朴这个药是能够行胃气，我刚刚讲厚朴生姜半夏人参甘草汤证,这个是胃里面胀气的时候常常用到厚朴。如果说病人同时有肠胃的问题，又有胸满，胸气郁结在胸口的时候，这个时候呢，这种的心脏病，就用枳实薤白桂枝汤，第二种用人参汤，人参汤实际上就是，我们看后面的处方。