肺气肿，小青龙汤，寒症引发的哮喘，外散寒邪，内蠲水饮，但主要作用在于蠲除内饮

秋风起，秋雨凉，后台咨询咳嗽、哮喘的人多了起来，尤其患有多年老慢支、肺气肿的朋友心情更为急迫。咳喘真的是太这磨人了，晚上睡觉一躺下就咳喘，还要吐好多痰，严重影响睡眠，睡不好，身体就更糟糕了。
好在，小伙伴们有我在，我一直在想着这事哦，惦记着咳喘病人。今天，就好好煎一碗汤——
汉朝第一神医花50年心血把它打造成千古第一咳喘方，此神医是张仲景，此方是小青龙汤，中医十大名方之一。
其实两个月前就有一位叫张小岳的网友希望我写一写小青龙汤，那时候觉得时机未到，一直压到现在。现在，天时地利人和终于具备了。
为什么说现在时机到了呢？因为已经入秋，但还没有进入深秋，一方面关注咳喘的人越来越多，另外一方面还有时间准备应付咳喘这种病。如果你很关注这方面话题，那么相关的文章你一定看得更仔细更上心，收获自然就更多。如果夏天写这个病，估计看的人很少。
就在决定要写小青龙汤的那个黄昏，也就是前天，大理的天空惊现神龙。这可不是我信口开河哦，小伙伴们看看今天文章的插图就知道了。天降祥瑞，凝望着天上的神龙，心想，张仲景的小青龙汤就像神龙一样神通广大，所以一定要写出来造福人间。

东青龙，西白虎，南朱雀，北玄武，张仲景之所以把这个方子命名为小青龙汤一定有耐人寻味的深意。青龙，上天则翻云覆雨，入海则翻江倒海，龙，自古以来就与水有关。神龙是专门治水的，哪里需要水就去哪里行云施雨，而小青龙汤也是专门治水的，怎么治水，我们后面慢慢说。
龙，总是抬着头的，抬头意味着升，青龙主位在东方，东方也意味着升，升什么，升阳，所以小青龙汤就是一剂升阳的汤药，只有身体的阳气足了，身体里面的寒湿才会被清理出去。

好，我们现在把小青龙汤的方子公布如下：
麻黄9克  芍药9克  细辛3克  干姜9克  炙甘草9克 桂枝9克（去皮）  五味子9克  法半夏9克
 
中医有一句叫做外不治癣，内不治喘。可见咳喘是疑难杂症之一，咳喘的原因太多，辩证太难，所以不好治。那么这个小青龙汤怎么就把咳喘治好了呢？它统治所有的咳喘吗？当然不是，中医从来没有一个方子包治百病的，即便是同一种病，也需要不同的方子。
小伙伴们记住了，小青龙汤只治疗外有表寒，内有寒饮导致的咳喘，是表里双解剂。怎么解释这句话呢？通俗的说，就是你外面受了寒，身体里面也受了寒，这个时候出现咳嗽或者哮喘，就可以用小青龙汤了。如果你外面受了寒，里面受了热比如急性肺炎发烧就不适合这个方子了。
怎么判断自己的咳嗽或者哮喘是受寒引起的呢？比如下雨天、秋冬季节遇冷发作的咳嗽、哮喘就是受寒引起的。一方面风寒束表，你会有风寒感冒的症状，怕冷、流清鼻涕，另外一方面咳嗽或者哮喘有大量的清晰的痰或者白色泡沫痰，舌苔白厚，上面飘着一层水湿，舌头胖大有齿痕。
一定要记住，这种咳喘是寒湿导致的，舌苔一定是白厚的，如果舌苔发黄，不要用。还有吐出来的痰一定是白色的，如果是黄色的痰也不要用。
肺为娇脏，受寒了会咳喘，受热了也会咳喘，受燥邪侵袭也会咳喘。其中受寒咳喘会有白痰，受热咳喘会有黄痰，受燥邪咳喘没有痰。
还有这个小青龙汤只治疗实证的咳喘，虚证的咳喘，比如肾虚肾不纳气引发的哮喘是治不好的。
我们现在来解方。小青龙汤是怎么解决外寒里饮导致的咳喘的呢？小青龙汤兵分三路，各个击破。
第一路大军，解决表寒的问题，由麻黄、桂枝、细辛来完成。
体表受了寒，风寒束表，毛孔闭塞，肺主皮毛，毛孔闭塞了，肺气就得不到宣发，得不到宣发怎么办呢？所以只能咳喘。此时把体表的风寒赶走，把毛孔打开是第一要务。麻黄、桂枝、细辛都有辛温解表，宣肺通窍的作用，协同作战，共同抗击外邪。
 麻黄是一种草，非常细，因为细所以能够打开我们的毛孔。它是管状的，就是说它的茎是中空的，因为空就有通的作用，能够宣肺，开肺窍。麻黄属于轻薄之品，善于走上焦，走心肺，走气分。
桂枝也是辛温解表，那么麻黄与桂枝有什么区别呢？区别就是麻黄解表的力度比桂枝更大，桂枝能够走到肌肉，麻黄能够走到毛孔。麻黄主要走气分，桂枝走血分，通常麻黄与桂枝合用，强强联手，发汗的力度就很猛。
 麻黄绝对是纯爷们，与大黄一样都是一位刚烈的将军，大黄把敌人从大肠从下面赶走，麻黄把敌人从上面从全身的毛孔赶走。
 麻黄单独用解表发汗的力度不大，所以需要桂枝来协助。
桂枝会迅速把我们身体里面的气血调集到体表，与风寒外邪做殊死搏斗。桂枝能够把气血送到肌肉，送到体表，身体任何一个部位只要有足够的气血，无论什么病都会治愈。中医把桂枝这种独特的能力叫做“解肌”。
 桂枝为啥能够解表发汗？看看它长在哪里就明白了，桂枝是长在桂树最顶端那一小截嫩枝，因为长在最顶端，所以阳气最足，最具有生发之性，因为长在最顶端，所以桂枝的药性就会往上走，往体表走。
桂枝，枝，肢也，枝类药又走四肢，所以桂枝又能走四肢，不过因为桂枝的升散之性它更容易走上肢。总之一句话，桂枝可以把你全身的表给解了，只要你有表紧的症状，无论哪个地方都可以。
 桂枝，张仲景这里标注要去皮。为啥子要去皮？因为皮有收敛的特性，治疗感冒我们要的是桂枝的发散之性，所以要去皮。同理，生姜也一样，当你用生姜治疗感冒时也要去皮，当你用生姜温中止呕的时候就不用去皮。
麻黄与桂枝强强联合力度已经很猛了，再加上细辛就更完美了。细辛，是帮助麻黄桂枝解表的，可以帮助麻黄解表，可以帮助桂枝解肌。细辛有一股细而辛烈的香味，这种香味特别善于走窜，疏通经络的作用很强，宣散的作用也很强，它可以直接把你肺里面的寒邪湿邪宣发出去。
 
 第二路大军，解决肺里面的问题，由芍药、干姜、半夏、五味子来完成
 表寒解决了，现在来解决里面的问题，咳喘标在肺，所以我们要治肺，解决肺里面的问题。
 肺里面有啥问题呢？不用说第一个问题就是肺里有寒，肺里有寒用什么解决？用干姜。干姜辛温，是阳虚之要药，因为它有辛散的作用，所以擅长于解决上焦心肺阳气不足的问题。比如因为受寒引发的心绞痛，一味干姜饮就可以缓解。
 心就像太阳，肺就像天空，肺里面有寒就像天空乌云密布，这个时候干姜用上去就等于太阳出来了，把乌云刺破了，很快乌云就变成了白云，阴霾的天变成了蓝蓝的天。
肺里面第二个问题就是有湿气，这个由什么来解决呢？白芍。白芍用在这里，一方面与桂枝搭配，一升一降，一阴一阳，调和营卫，调和阴阳，也可以缓解桂枝、麻黄、细辛宣散过度，缓解它们的温燥。白芍主要是滋阴养血的，四物汤主要成分之一。白芍用在这里还有一个妙处，就是利小便，它的药性是往下走的，可以把身体里面的湿气通过小便的形式排出去。
 肺里面的第三个问题是最大的问题了，也是咳喘病人最头疼的问题，那就是大量的白痰。因为肺里面的寒湿久久宣发不出去，就凝结成痰，痰堵塞了肺窍，肺本能地要把痰排出去，所以才会出现咳喘。如果把这些痰清理干净，自然就不会咳喘了。
 怎么解决痰的问题呢？化痰圣药半夏来也！无论是千古第一化痰方二陈丸，还是化痰更为全面的温胆汤，半夏都是绝对的主力。半夏不仅化痰，还有降逆的作用，所谓降逆就是把不应该往上走的气往下降，咳嗽就是一种肺气上逆，正常情况肺气是要往下走的。
 痰太多了，半夏一个人单打独斗难免寡不敌众，这个时候干姜可以派上用场了，干姜性热，痰是阴邪，干姜的热刚好可以温化这些阴寒的痰。痰被干姜温化后，再被半夏化掉。
 这里为什么会用五味子呢？主要是解决咳嗽、哮喘这个标。先不管本在哪里，咳喘这个标也是要治一下的。五味子是敛肺气的，咳喘是一种宣发过度，五味子让肺气稍稍收敛一下。
五味子是一种很特殊的药，一种药兼具五种味道，酸甜苦辣咸都有，但五味子最主要的味道是酸的，酸有收敛的作用，所以张仲景用在这里收敛肺气。张仲景所有治疗咳喘的方子里都有五味子哦。很多男人用五味子泡酒喝，有补肝肾的作用。
五味子用在小青龙汤里目的是让肺气的收敛与宣发达到一个平衡，阴阳平衡百病消，咳嗽、哮喘自然就没有了。
 
第三路大军，稳稳地守住中焦，保护脾胃之气，由干姜、炙甘草来完成
 我们知道，肺为贮痰之器，脾为生痰之源。肺里面有很多痰，最根本的原因还是脾阳不振，脾胃运化不利，这些寒湿停留在身体最后化成痰，脾把这些痰运到了肺里，肺只不过是代为受过而已。
 所以我们要加强脾胃的运化功能。干姜与炙甘草就是启动脾胃功能的。干姜可以温中，温化脾胃，脾得温则运。炙甘草救津液，直接补充脾胃的气血。干姜是阳，炙甘草是阴，一阴一阳就可以让脾胃这个轮子运转起来了。
 由此可见，干姜在小青龙汤里起到的作用举足轻重啊，如果寒症很重，可以多加点干姜。
至此，这碗冒着热气新鲜出炉的小青龙汤已经煎好，请君品尝。
 你们慢慢品，慢慢喝，喝走老慢支，喝走肺气肿，喝出健康，喝出中医养生智慧。
 
请注意：小青龙汤一定是寒症引发的咳喘才可以用哦。
一般来说三天就会见效，三天如果没效就停用，因为这个方子有些峻猛，有些温燥，毕竟是青龙嘛。飞龙在天，再往上一步就是亢龙有悔了。

小青龙汤用处可大了，据现代医学研究，这个汤可以治疗慢性支气管炎，支气管哮喘，老年性肺气肿，慢性支气管炎急性发作，肺炎，过敏性鼻炎，胸膜炎，肺心病等疾病。

【方剂出处】小青龙汤，出自汉·张仲景《伤寒论》
　　【配方组成】麻黄三两，去节(9克)；芍药三两(9克)；细辛三两(3克)；干姜三两(6克)；甘草三两，炙(6克)；桂枝去皮(6克)；五味子半升(6克)；半夏半升，洗(9克)。
　　【用法用量】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。现代用法：水煎温服。
　　【功效】解表散寒，温肺化饮。
　　【主治】外寒内饮证。恶寒发热，无汗，头身疼痛，咳嗽气喘，痰多清稀，甚则咳喘不能平卧，或干呕，或头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
　　【方解】小青龙汤证为素有内饮，复感风寒，外寒引动内饮所致。风寒束表，皮毛闭塞，则恶寒发热，无汗，头身疼痛；外寒引动内饮，致寒饮犯肺，肺失宣降，故喘咳痰稀量多，甚则不得平卧；若胃气随肺气上逆，则干呕；若水饮溢于肌肤，则头面四肢浮肿；舌苔白滑而脉浮为外寒里饮之证。治宜解表与化饮配合，使外邪得解，内饮得化。方中麻黄、桂枝相须为用，发汗解表，且麻黄能宣肺平喘咳，桂枝能温阳化内饮，共为君药。干姜、细辛为辛温之品，既温肺以化内饮，又辛散助以解外寒，为臣药。辛温发散，易耗伤肺气且伤津，故用五味子敛肺止咳，芍药益阴血而敛津液，二药与辛散之品相配，既增强止咳平喘之功，又防麻桂辛散太过，散收相配，相制相成；半夏燥湿化痰，和胃降逆，共为佐药。方中干姜长于温暖脾肺而化饮，细辛长予解表温肺而化饮，五味子长于收敛肺气而止咳，凡寒饮犯肺之咳喘，三药合用，无有不验，是温肺化饮的常用组合。炙甘草益气和中，调和于辛散酸收之间，兼佐、使之用。药虽八味，配伍严谨，既可发表散寒，化饮平喘，又能敛肺兼顾正气。
　　【临床运用】
　　1.用方要点：小青龙汤为治外感风寒，内停水饮之咳喘证的常用方，以恶寒，发热、无汗、喘咳、痰白清稀为辨证要点。
　　2.现代应用：小青龙汤常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，以及慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺水肿、肺心病等属于寒饮犯肺者。
　　3.使用注意：方中药物多为温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。
　　【方歌】小青龙治痰饮证，麻桂干姜芍草同，更有夏辛兼五味，温阳化饮此方宏。

刘渡舟讲
伤寒论
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而欬（1）。 或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者（2），小青龙汤主之（3）。[40]
麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝各三两，去皮 五味子半升 半夏半升，洗
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏加括楼根三两（4）；若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色（5）；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮（6），若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两（7），若喘，去麻黄加杏仁半 升，去皮尖（8）。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 臣亿等谨按，小青龙汤，大要治水，又按本草，荛花下十二水，若水去，利则止也。又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。
〔讲解〕本条论述表寒内饮，水寒射肺的证治。
（1）伤寒表不解，……而咳；伤寒表不解，言有寒邪束表；心下有水气：言素有水饮之邪在于心下。外有表寒，内有水饮，即是本条病机所在。发热是表邪未解；干呕是水饮犯胃；外寒引动内饮，内外合邪，水寒上射，迫使肺气不得宣降，则见咳嗽或喘息。
（2）或渴，……喘者：凡水饮之邪，多是变动而不居于一处，常随气机的升降出入而流溢为患，因此可见到众多的或见之证。如水饮不化，津液不能输布，有的就可以见到口渴；如水邪浸渍肠道，清浊不别，有的就可以见到下利；如水寒凝滞，胸中阳气不运，就可以见到胸中窒闷的感觉；水饮内停，致使膀胱气化不利，有的就可以见到小便不利，少腹胀满。或见之证虽不固定，但它都离不开水饮为患的病机。
（3）小青龙汤主之：证为外寒内饮，故用小青龙汤外散风寒，内消水饮，以达到表里两治的目的。方中用麻黄之辛温，发散风寒，平喘利水；配桂枝之辛温以增强宣散寒邪，通阳下气之功；干姜大辛大热，用其温中化饮；细辛辛温，用之温肺祛痰；半夏辛温，用其祛痰降逆。然诸药皆辛，犹恐辛散太过，耗伤正气，故用五味子之酸收，以保肺肾之气；用芍药之酸敛护营，以防有伤阴动血之弊；复用炙甘草之甘温补中益气，使邪去而不伤正，方中干姜、细辛、五味子三药相合，辛散酸收并行，则是仲景治寒喘惯用之法。
（4）若渴，……三两：若兼口渴的，去半夏之温燥，加甘酸微寒之瓜蒌根以生津止渴。
（5）若微利，……赤色：若兼轻度下利的，去麻黄，加利小便之荛花，通过利小便而达到实大便的目的。“熬”是炒、烘、焙的意思，《说文》云：“熬，干煎也。”《方言》云：“熬……火干也，凡以火而干五谷之类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之炒”。仲景是楚人，所以用“熬”字。本论水蛭、虻虫、芫花、商陆根、葶苈子、牡蛎之“熬”用，巴豆，杏仁之“熬黑”，瓜蒂的“熬黄”，白粉的“熬香”，都是炒或焙的意思。此处荛花之“熬令赤色”，就是炒成红色。
（6）若噎者，……一枚，炮：若兼见噎塞窒闷的，去麻黄，加炮附子大辛大热之品，以破水寒之凝滞。
（7）若小便不利，……四两：若兼见小便不利，少腹胀满的，去麻黄，加茯苓之甘平，淡渗利小便以行水气。
（8）若喘，……皮尖：意在取杏仁苦温利肺以平喘，上述加减，去麻黄的原因，可能是畏其耗散阳气。
〔临证意义〕 小青龙汤是温化寒饮的一张名方，虽可外散寒邪，内蠲水饮，但主要作用在于蠲除内饮．因此《金匮要略》用其治疗溢饮，支饮，咳逆倚息不得卧。寒饮射肺之咳喘，多在寒冷季节发作，常咳吐大量白色泡沫样痰，且落盂成水，或咳嗽吐白色半透明胶粘之冷痰，宛似蛋清。寒饮郁遏阳气，若见面色青暗或黧黑，则谓之“水色”：寒饮阻滞营卫气血，若致面部出现块块色斑，则谓之“水斑”；水饮上泛，若致使面部庞浮或眼睑轻肿，则谓之“水气”。水气、水斑、水色，以及舌苔水滑、脉弦等，皆为辨寒饮内盛之依据。
本方用于寒饮射肺，咳喘急性发作者，其效甚佳，但当咳喘平息，则当易温化寒饮之苓桂剂（包括苓桂术甘汤、苓桂味甘汤、苓桂杏甘汤一类）善其后，以巩固疗效。因本方麻桂并用，又配细辛，虽有五味子、芍药、甘草相监制，仍属辛散燥烈之剂，久服则恐有耗阴动血之弊。对于老人、幼儿、体弱、心肾不足者，更当注意。曾用本方治一咳喘病人，三剂后诸证大减。本应换方巩固疗效，病人却自作主张，又连进十二剂，以致鼻衄不止。这是一个过服辛散伤阴动血的例子。《金匮要略》载有误用本方而致动冲气、拔肾气的变证及救治方法，于此亦可相互发明。
伤寒，心下有水气，欬而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。[41]
〔讲解〕 本条承上条，补充了小青龙汤的主证及药后寒去欲解的征象。“小青龙汤主之”意思当接“发热不渴”之后，此属汉人倒笔法。
“咳而微喘”是对上条水寒射肺而见咳嗽的补充，是知本证常是咳喘并见，发热是表有寒邪。上条言本证或可兼见口渴，乃因水气不化，津液不布所致，但并非必见证。亦有因寒饮内阻而口淡不渴，不欲饮水者，此即本条所说的“不渴”。当服小青龙汤后，里气温，水寒散，胃阳渐渐振作，则会见思水欲饮之征，所以说“服汤已渴者，此寒去欲解也。”