李今庸讲金匮要略

十九，师曰:“热在上焦者，因咳为肺痿;热在中焦者，则为坚;热在下焦者，则尿血，亦令淋閟不通。大肠有寒者，多鹜溏;有热者，便肠垢;小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。”

【讲解】本条论述热在三焦的病症和大小肠有寒有热的病变。

（1）热在上焦者，因咳为肺痿：热在上焦者则肺脏受之，肺脏有热，则气逆而咳，咳久则肺伤而菱弱不用，形成肺痿。

（2）热在中焦者，则为坚:热在中焦者，则脾胃受之，脾胃有热，则津液受伤津伤液耗，不能濡润其肠道，所以大便坚硬。

 (3)热在....不通:热在下焦者，则大小肠膀胱受之，小肠主血，有热则尿血;膀胱藏津液，有热则小便淋秘不通。

(4)大肠有寒....扬垢:大肠为传导之腑，有寒则水粪相杂而下，所以大便多鶩溏;有热则使肠中脂膏腐烂，从大便外出，所以大便肠垢。

(5)小肠....必痔:小肠有寒，则肝脾下陷，清阳不升，所以下重便血。下重，即肛门坠重;有热则热注直肠，肛门结肿生疮，所以形成痔疾。

《金匮要略》条文：
问曰：病有积、有聚、有榖气，何谓也？
师曰：积者，脏病也，终不移；
聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；
榖气者，胁下痛，按之则愈，复发为榖气。

诸积大法：
脉来细而附骨者，乃积也。
寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；
关上，积在脐旁；
上关上，积在心下；
微下关，积在少腹。
尺中，积在气冲；
脉出左，积在左；
脉出右，积在右；
脉两出，积在中央。
各以其部处之。

(2)诸积大法..处之：指出诸积之主脉，并以脉之部位的不同而论积聚之所在。“脉来细而附骨”，为各种积病之主脉，因为积为脏病，其病之机。深固于里，营卫气血不能上行外达，故脉来沉细而不起。寸口脉主上焦，而胸中为上焦之部，所以说寸口，积在胸中；微出寸口之脉，主胸上之喉，所以说微出寸口，积在喉中；关上之脉主中焦，中焦之治在脐旁，所以说关上，积在脐旁；上关上之脉，主上中焦之间，所以说上关上，积在心下，微下关之脉，主下焦少腹，所以说微下关，积在少腹；尺中之脉，主于腹股，所以说尺中，积在气冲。“脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央”，是说沉细不起之脉象，若现于左手者，则积在体内之左侧；沉细不起之脉象，若现于右手者，则积在体内之右侧；沉细不起之脉象，若现于左右两手者，则积在体内之中央。“各以其病处之”，即医者在治疗积病时，应各随其积病之所在部位，而分别进行施治。

【临证意义】积和聚， 均为人体内的结块，两者发病之因，多为情志异常，饮食失调，寒温不适等所产生的气血痰水凝结而引起的。由于引起的原因不同，形成的病理有差异，所以在临床上表现的证情也不尽一致。积和聚，临床上常常并提，因积聚关系较为密切，先因气聚，日久血瘀成积。 积聚的治疗。根据其发病情况，一般是: 先则行气活血，继则攻补兼施，再则扶正化瘀。临床上可以采用具有行气、活血、祛瘀、利水、化痰、通络等作用的方剂治疗。

尺中，积在气冲：倪海厦：如果是附骨脉细而附骨在尺中的话，积在气冲就是我们的下腹，比如说气冲就是讲这一带，对女人家来说就是子宫癌卵巢癌，对男人来说就是受汇（前列）腺癌就停在气冲这一带。

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