中医治病用药的原理之一：阴阳水火气血论

《血证论》为晚清著名医家唐宗海所著，“用治血证，十愈八九”，，弥补了此前血证理论和临床整治的空白。卷一·阴阳水火气血论：“人之一身，不外阴阳。而阴阳二字，即是水火。水火二字，即是气血。水即化气，火即化血。”

倪海厦老师对于脏腑气血的理解，受《血证论》的水火论影响挺深。

阴阳水火的对立与统一

《素问·阴阳应象大论》曰：“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”

中医学以水火作为阴阳的征象。因为水性寒而润下属阴，火性热而炎上属阳，也就是说水和火很能代表阴和阳的含义。凡属于运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、功能的……属于阳的范畴；静止的、内在的、下降的、寒凉的、晦暗的、物质的……属于阴的范畴。

《内经》常用水火代表和说明阴阳的性质与关系，如《素问·痿论》说：“肾者水也，今水不胜火，则骨枯而髓虚....”。《素问·逆调论》也说：“肾孤脏也，一水不能胜二火（指心的君火，肝的相火），故不能冻慄，病名曰骨痹。”《素问·阴阳应象大论》更明确提出：“水为阴，火为阳。”后世在此基础上发展成为水火学说，成为阴阳学说的组成部分。

如张景岳说：“夫阴阳之体曰乾曰坤，阴阳之用曰水曰火，阴阳之化曰形曰气。”张景岳，明代著名医家，温补派代表，越医魁首，著有《类经》《类经图翼》《类经附翼》《景岳全书》、《质疑录》等中医学经典著作。张氏承前贤之论，采众家所长，对于体用有着独到的见解。“体用”屡见于张氏《景岳全书》《类经》等著作。体用理论是中国古代哲学的重要内容，同阴阳、五行等学说一样在中医学上有着广泛的应用。在整个中医理论发展史中，张景岳以温补为主的思想体系在理论和实践上，都对中医基础理论的进步和完善起到了巨大的推动作用。他进一步完善了气一元论，补充并发展了阳不足论，并形成了独具特色的水火命门说，对后世养生思想的发展也产生了积极的影响。

李中梓则具体指出：“天地造化之机，水火而已矣。宜平不宜偏，宜交不宜分。火性炎上，故宜使之下，火性就下，故宜使之上，水上火下，名之曰交，交则为既济，不交则为未济，交者生之象，不交者死之象也”。这是以水火说明阴阳相互依存、制约的重要意义。五脏六腑均有阴阳升降的存在，正如李中梓所说：“人身之水火，即阴阳也，即气血也。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”可见水火无非是阴阳的代名词，用水火形象地比喻阴阳，有利于加深人们对阴阳及其相互关系的理解。李中梓，明末清初一代医学宗师，在中医学的普及方面作出了很大贡献，著有《内经知要》、《医宗必读》、《删补颐生微论》等。李氏治学，主张贯通众家之长而不偏不倚。他承东垣、立斋、介宾之说，谓“先天之本在肾，后天之本在脾。”论治则主张补气在补血之先，养阳当在滋阴之上，使祖国医学对人之气血，阴阳、水火的认识更为深刻。李氏重视先后二天，因此其临床多从脾肾入手，重视先后二天的调理。其治疗内伤杂病，诸如补中益气汤、四君子汤、附子理中汤、六味地黄丸、金匮肾气丸等均为习用之剂。李中梓治病脾肾并重，可谓在虚损病证的治疗中，求得其本，集前人诸家理论与经验之大成者。其学一传沈朗仲，二传马元仪，三传尤在泾，均为明清时期较有影响的大医家，与李氏之学的影响不无关系。

李中梓重阳气的思想，与张景岳之说颇为—致。不过，张氏重阳气主张温补肾命，而李氏强调补气补阳药的运用而已。

阴阳气血

《素问·调经论》强调说：“人之所有者，血与气耳。”万事万物都是脱离不开阴阳的，而所谓气血，只是在生命健康领域，用相对容易理解的字眼，来对阴阳进行描述。

中医将人体中充斥的气分为五种：元气、中气、营气、卫气、宗气，这五种气也可统称为阳气，因为气的属性就是阳性的，有气自然就是阳气。

而血是饮食经过脾胃的运化，其精微物质上输于肺，经过肺与心的气化作用而形成的有形液体。血的生成血液生成的主要成分来源于脾胃化生的水谷精微——营气、津液等，《灵枢·决气》：“中焦受气取汁，变化面赤，是谓血”。《灵枢·邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”都是强调营气是血液的重要组成部分。而《灵枢·营卫生会》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”，则是说明先天精气是化生血细胞的根源。血液具有营养和滋润全身的生理功能。《素问。五脏生成》：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。

血和气的关系十分密切，通常气血并提。气与血，一阳一阴，互相依存。所谓“气为血之帅，血为气之母”，就是说明血液的运行要靠气来推动，“气行则血行，气滞则血瘀”；反之，一切组织器官的功能活动，又要靠血液来滋养，故血又为气之母。

清代傅山著《傅青主女科》提到：气为阳、为火；血为阴、为水；气血相互依存、相互为用，“阳根于阴，阴根于阳”，“阴平阳秘，精神乃治”。故气血之为用，本于阴阳平衡，此乃生理常态。