姚梅龄   临证脉学十六讲

第十三讲 

脉力异常类脉象

五、微脉

(一)微脉之象

微脉，即脉搏微弱到似有似无的状态。微脉极其微弱，按之欲绝，似有似无，重按起落不明显，至数不清;有的细,有的不细。在有些医籍中，复合脉言微时,很多不是指微脉，而是起形容词作用,有少许的、略微的意思，此时不作微脉看待。

(二)微脉的形成机理与诊断意义

1.阳气衰

阳气衰与阳气不足、阳气虚不一样，它是阳气虚的进一步发展，但是还没有到阳气亡、阳气脱的地步。阳衰的病人一般会见到怕冷、手足厥、精神萎靡不振、下利清谷、完谷不化等症状，此时就可以见到微脉。微脉主要出现在少阴病里面。阳虚衰，无力鼓荡血脉，脉就微。如《伤寒论》280条:“少阴之为病,脉微细，但欲寐也。”《伤寒论》285条:“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”

2.气随血脱,元气暴脱，气阴亡脱

如《伤寒论》163条:“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微,八九日心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉,眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”本来病人得了伤寒病，当用汗法,因此吐下之法均为误治，吐下之后,再行发汗，便是错上加错，势必损伤正气，经过这么几番折腾,人体的气、阴津还能剩下多少?甚至元气要暴脱了，古人不是说“汗吐下后，血液之所存几何”吗，也会伤及血液，以致皮肉筋骨脉失其润濡以成痿。

(三)微脉脉诊断意义的鉴别

1.一般来说，阳气衰所致的微脉可持续数十个小时或半天左右。

2.阴阳 气血亡脱所致的微脉, 一般只能持续数分钟或一-小时左右，或转为无脉而生命垂危，或好转而脉渐渐转成虚、弱、细脉等。