早期发现乳腺癌

1.筛查

实现乳腺癌早期发现的主要措施是筛查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。筛查分为机会性筛查和群体筛查。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到医疗机构进行相关检查；群体筛查（普查）是社区或单位有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。筛查的目的是早期发现乳腺癌，各国根据不同的国情，有各自不同的乳腺癌筛查推荐方案。

2.自查

现有循证医学证据显示乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期检出率和降低死亡率。但由于可提高女性的防癌意识、可望在相对早期阶段发现肿瘤，故仍鼓励医务工作者向女性传授每月1次乳腺自我检查的方法，建议绝经前妇女应选择月经来潮后7~14d进行自我检查，重点注意乳房近期是否有肿块性改变。

自查方法及要领：

（1）一看（对镜自照）：面对镜子，两手叉腰，然后再将双臂高举过头，观察乳房的外观、形状及对称性。重点注意是否存在可能由乳腺癌导致的变化：一侧乳房不对称隆起样改变、乳头或皮肤凹陷、皮肤橘皮样变、乳头乳晕湿疹样变或覆盖鳞屑、乳头溢液、皮肤红肿等。

（2）二触（触摸乳房）：平卧，淋浴时可站立，四指或三指（可不用小拇指）并拢，用指端掌面轻轻滑动按压检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。按顺时针或其他顺序全面检查乳晕区、乳房及腋窝，检查乳头和疑似包块时用大拇指和食指指端轻轻挤捏。重点注意是否存在可疑包块、乳头溢液等。

3.乳腺癌早期诊断规范化流程

出现症状或筛查发现病变应及时到乳腺专科就诊。临床上这些患者大多是需要治疗或仅需观察的良性病变，一部分是乳腺癌，这一阶段发现的乳腺癌很多仍在早期。

（1）病史与查体：病史采集包括症状和家族史等危险因素调查，乳腺癌的主要症状是乳腺肿块（大多为无痛性、呈逐渐增大趋势），乳腺癌的阳性体征包括：触及质实或偏硬、边界欠清活动差肿块，如发现皮肤橘皮样征、乳头凹陷、腋窝或锁骨上下淋巴结肿大，大多是中晚期乳腺癌的表现。简明全面的病史问诊和查体，医生可对病变的性质做出大致的判断，从而合理选择进一步的影像学检查或活检。

（2）初诊患者的影像学检查：获得循证医学证据支持并被各指南推荐的乳腺影像学检查方法包括彩超、钼靶、MRI等，兼具筛查和诊断作用。彩超具有准确率好、价廉、能进行定位活检、无辐射等优点，逐渐增多的研究显示彩超可能更适合中国人筛查，但存在检查报告的同质化不足等缺点。钼靶作为筛查手段已被大量研究证实能降低乳腺癌死亡率，有轻度辐射，对致密型乳腺效果欠佳。MRI诊断准确率高但价格昂贵，一般作为彩超或钼靶发现有疑问时的后续检查选择。

（3）活检与病理学检查：乳腺肿瘤的最终诊断是活检取得的组织病理检查，临床查体和影像学检查有恶性倾向或BI-RADS分级≥4级，是需要活检的明确指征。活检的方式包括穿刺活检和开放式活检，均为微创，无证据表明活检会导致肿瘤扩散。