首都医科大学附属北京中医医院-乳腺外科-主任医师 张董晓

    为一位20多岁的姑娘做乳管镜检查。患者双乳头溢液，触诊和超声都未发现任何肿物。乳管镜发现双乳乳管内都有肿物。根据乳管镜提示对乳管内肿物进行定位并切除，术后病理显示一侧为原位癌，一侧为浸润性癌。

    一些患者对影像学依赖性较高，经常觉得超声或钼靶没有发现肿物就说明没有问题，对临床视诊和触诊检查不够重视，甚至在内科科室看一个乳腺影像学检查单子就认为足够了。事实证明，即使物理检查手段发展迅猛，最基本的乳腺体格检查还是不能少。就像乳头溢液，对于有些患者来说，就是最早期也是唯一的乳腺癌的提示，如果能有基本的体格检查，发现溢液，可以比超声甚至核磁等影像学检查早数月甚至数年发现乳腺癌。

乳腺疾病临床表现最常见三大主症为乳腺疼痛、乳腺肿物和乳头溢液。大部分人对前两者重视有加，因为乳腺疼痛对生活质量影响较大，乳腺肿物又引起人们患癌的担忧，但对乳头溢液重视的人却较少。一是缺乏正确的自检方法，自查时只注意触诊有没有肿物，对是否有乳头溢液没有进行检查，二是认知上的不足，一些人甚至看到内衣或背心上溢液污渍却认为可能是出汗导致。

目前乳腺体检国际上推荐三联诊，即触诊、超声、钼靶，但是鉴于许多导管内肿瘤初期均较小，加上乳头下病变超声漏诊率较高，而肿瘤如果密度不高，又没有钙化灶则钼靶片不敏感。所以如果医生触诊发现可疑乳头溢液，可能会推荐进行乳管镜检查。学名全称叫乳腺导管内窥镜。即以略粗于头发丝的光导纤维进入病变乳孔内进行检查的一种方法。可以将病变乳孔内情况放大60倍，在电脑屏幕上清晰显示，基本也没有疼痛和痛苦。新的技术极大提高了既往超声、钼靶都不太敏感的早期乳管内肿瘤的检出率，使乳腺癌得以更早发现，被消灭在摇篮中。还为手术提供精准定位。