北京大学第一医院-- 翟立红

    在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……
世界杯开幕了，整个世界都进入了足球时间，就连我们妇产科，也不消停，这天晚上8点多钟，我接到了一个男球迷的电话。

“请问一下，是不是孕妇都爱睡觉呢？昨天，我晚上看球赛，可我妻子却总是想睡觉，没怀孕的时候，她可爱跟我一起看球了，也是球迷呢。”

“嗯，怀孕的时候，是容易犯困的，你看球，可不能影响她休息呀。”我说。

虽然我是个球盲，可是，看网上一些报道说，很多球迷丈夫，一到世界杯期间，都会对妻子不管不顾的，妻子呢，变成了足球寡妇。这样的男人可真不够格。

   电话那边的球迷说：“平时，我挺照顾她休息的，可是，像昨天吧，比赛晚上8点开始，可她一个劲儿的说困，还跟我吵了一架。”

晚上8点就想睡觉？的确有点早。我问：“平时一直是这样吗？白天睡眠怎么样？” 

  “白天也总躺在床上，前几天，还总是吐，这一个多星期，脸色还发黄，尿也黄，跟病了似的。”

我感觉有些不对劲儿：“你妻子以前得过肝炎吗？”

“5年前，得过乙型肝炎。”电话那头说。

面黄、呕吐、嗜睡，这三个症状凑在一起，一个不好的念头马上出来了：孕妇的肝脏出现了问题，而且，很严重。

  “情况不太好，你赶紧带着妻子，到我们医院检查一下吧。”

   “是现在吗？我妻子还在睡觉，今天晚上还有一场比赛，明天去行吗？” 电话那头，声音显得很犹豫。

  “马上，立刻！”我的声音很坚决。

过了1个多小时，爱足球的丈夫带着孕妇来了。

常规检查，孕妇停经35周，呕吐、面黄、有水肿、嗜睡已经3天了。

    孕妇自己说，停经40天有恶心、呕吐等早孕反应，到了孕15 周和孕18周，做过2次B超，提示宫内孕，单活胎，胎儿大小与孕周相符。10天前开始发现尿色深黄，下肢及颜面水肿。3天前出现了腹胀、恶心、呕吐，全身乏力、嗜睡。再询问，有乙型肝炎病史5 年，怀孕半年前，肝功能恢复正常。再做外科检查，双肺，脾，肠都正常，只是在腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。血液检查发现，凝血功能异常。

    孕妇的临床表现完全符合重症肝炎的诊断：全身乏力及消化道症状严重。黄疸迅速加深，血清胆红素和凝血酶原活动度指标都偏低。孕妇有肝炎病史5 年，孕前半年肝功能恢复正常，病程进符合慢性重型肝炎的表现。

拿着一大摞检查化验单，姜医生说：“没有什么疑问了，重症肝炎。”

听到这个诊断，值班室的所有人都表情凝重。这个病很不好办，常规来说，孕妇必须终止妊娠，但是，已经是孕晚期了，这个时候要终止妊娠，给肝脏带来的负担不亚于继续妊娠，而且妊娠合并重症肝炎经常会引发诸如肝性脑病、肝肾综合征、中毒性肠麻痹、胆道感染等多器官系功能衰竭，严重时会危及母婴生命安全，而重症肝炎排在了我国孕产妇死因顺位第六位！

姜医生和孕妇和家属说：“你们来的还算及时，要是再耽误时间，等到肝功能完全衰竭了，就真的不堪设想了”。

的确，如果等到孕妇的肝功能完全衰竭，出现的结果就是胎儿和孕妇的生命都难保。

孕妇和她丈夫都慌了神儿：“医生，您赶快想办法，我们积极配合治疗。”

“好，只要配合治疗，问题是不大的，马上办理住院手续，这几天，球赛你是不能看了，得照顾好妻子。对抗疾病，是更重要的比赛呢。”姜医生对球迷丈夫说。

   “那是一定的，什么也没有妻子重要嘛。”丈夫为了表白自己态度坚决，从口袋里掏出了一张卡片，扔进了垃圾筐，那是一张世界杯比赛的转播时间表。

孕妇握着丈夫的手，脸上露出了笑容。

丈夫搀扶着孕妇去了病房。值班室里，姜医生说：“现在的形势就好像一场世界杯的足球赛，上半场，病菌赢了，下半场，我们要和孕妇组队，必须赢。”

姜医生下达了一系列医嘱：

孕妇肝功能明显受损，妊娠已经35 周，胎儿接近成熟，马上积极综合治疗24- 48小时，严密监测，精心护理，补充白蛋白及凝血因子，保护肝功能，降低血氨，防止肝昏迷，给予地塞米松促胎肺成熟，防治并发症，48小时立刻终止妊娠。一旦孕妇或胎儿出现危险征象，立即进行剖宫产，必要时切除子宫。术前需尽快完善相关检查，复查凝血功能、肝、肾功能等，监测生命体征，并向家属交代病情。给予抗生素预防感染并做好剖宫产的准备。通知内科，血液科，儿科麻醉科人员给予配合支援。

    医嘱就是命令，诊室里的人，马上分工负责，行动起来。各个相关科室的医生也及时赶到，投入了抢救中。

    到了第二天，经过给予孕妇免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子、护肝、抗感染、降低血氨等综合治疗措施后，病情没有再继续恶化，凝血五项指标有所好转，但血胆红素仍有轻度上升。

    孕妇肝功能的病情暂时被控制了，可是，胎心监护显示胎心偏快，加速减少。这表明，胎儿宫内窘迫。

怎么办？在会诊室里，所有医护人员参加了病情讨论。

一般来说，重症肝炎如果人工终止妊娠，很容易加重孕妇额外的肝损伤。因此自然分娩更好些。但是，孕晚期的产妇在并发重症肝炎，肝细胞大片坏死的同时，胎儿会加重母体肝负荷，病情发展迅猛，死亡率高，尽快分娩更安全。

两种治疗意见，谈不上谁对谁错。可是，选择错了，可能就是致命的后果。

我们科，资深的球迷小橘子小声对我说：“这就跟踢点球一样，往球门的那一边踢，太关键了。”

最后，姜医生选择了更加积极的治疗办法：“尽快实行剖宫产手术，时间短，可迅速取出胎儿，减轻孕妇的肝脏负担，虽然手术后有发生产后出血、腹壁伤口感染、肝脏负担加重等可能性，但因为胎儿已娩出，大大减轻了母体肝脏负担，如果我们积极治疗，效果会比较好。”

    大家统一了认识，确定了最终的手术方案：

    立即进行剖宫产术，颈内静脉插管，根据中心静脉压调整输液量与速度，剖宫产选择纵切口。术前纠正低血糖、低血钾，输新鲜血、血浆或人血白蛋白，静脉注射维生素K。由于肝炎病人凝血功能障碍，硬硬膜外麻醉醉比较危险，选择局部麻醉。

当天，孕妇在局部麻醉下进行了剖宫产手术，姜医生亲自上台，手术中，腹中的积水都是金黄色了，羊水也是金黄色的，术中，成功娩出一个女婴，体重7斤，阿氏评分1分钟8分，5分钟9分，新生儿安全。

孕妇的胎盘、胎膜娩出后，出血很多，马上又输入新鲜冷冻血浆，凝血因子，浓缩红细胞。经过针对性的的治疗后，产妇病情好转，转危为安。

这两天，孕妇的丈夫一直守在了医院，衣不解带的照顾妻子得的饮食起居，直到母婴平安后，才松了一口气。病床上，产妇对消瘦了很多的丈夫说：“哎，这几天，耽误你看球了吧？你喜欢的法国队，赢了吗？”

球迷丈夫握着妻子的手，说：“我们赢了，3:0”。

产妇看了看一旁婴儿床上熟睡的小宝宝，幸福的笑了。
深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。