这天，我们产房收治了一位妊娠合并子宫肌瘤的孕妇，一般来说，妊娠合并肌瘤的发病率占肌瘤患者的1%。

妊娠合并子宫肌瘤的麻烦在于，妊娠与子宫肌瘤相互影响。孕妇肚子里的胎儿增大，肌瘤也吸收营养，随之增大。

而肌瘤的增大，还会发生各种退行性变，如红色变、透明性变、囊性变等，其中以红色变较常见。

这种退行性变，主要是由于肌瘤内血供受阻，使肌瘤充血、水肿、缺血、梗死、血栓形成及溶血，继而血液溢入瘤体引起的。孕妇的肌瘤如果发生性变，孕妇可有腹痛、呕吐、发热、局部压痛和白细胞升高等。此外，有蒂的浆膜下肌瘤还可以发生急、慢性蒂扭转引起急腹黏膜下肌瘤可因受压而感染坏死等，少数还可因肌瘤重心改引起子宫扭转。另一方面，子宫肌瘤也可对妊娠造成一系列良影响，可致不孕、流产、早产、胎位异常、前置胎盘、胎儿生长限等，在分娩过程可阻塞产道引起胎先露下降困难造成难产，还可影响子宫收缩引起宫缩乏力、产程延长、产后出血等。

幸运的是，这位收治住院的孕妇收治住院的患者，尽管肌瘤明显增大，但并没出现明显的并发症，一切情况正常。

而面对这种孕妇，我们一般都是继续切观察，分娩的时候，如果肌瘤的位置位于宫底部、侧壁或后壁，不阻碍产道、不影响胎先露下降和产力，就可以选择自然的顺产分娩。如果估计肌瘤会阻塞、影响胎先露下降，或因肌瘤出现胎位异常、产力异常应就采取剖宫产。

我们收治住院的怨妇因为该年龄大，胎儿珍贵，肌瘤巨大，位于子宫后壁下段，很可能阻挡胎头下降，就决定剖宫产。

到临手术的前几天，产妇家属找到了我说：“小红姐，我听说，做剖宫产手术的时候可以顺手把肌瘤一起摘除了，我们能不能把子宫肌瘤一起切了呢？”

我理解家属的心情，不是为了省钱，主要是少挨一刀，少受点罪。

我说：“这件事，要能产妇的肌瘤情况，不是什么肌瘤都能顺手摘除的。当然，剖宫产同时剔除子宫肌瘤，与单行剖宫产比较，出血量增加不多，手术难度也不大。但是，也不能一概而论，因为妊娠时，子宫肌瘤血流丰富，剔除时容易出血，而且回增加产后出血和感染的风险。另外，胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变，界限不清，增加手术难度，况且产后肌瘤可缩小。因此，还是主张应根据肌瘤大小、部位和患者情况决定，不主张在剖宫产时都做肌瘤剔除术，一般来说，带蒂或不太大的浆膜下肌瘤、或小肌瘤、或估计別除肌瘤后切口易于缝合，方可考虑同时剔除。”

后来，主刀的赵医生看到，产妇肌瘤巨大，位于子宫下段，不排除部分位于宫颈，若行肌瘤剔除术，估计会发生大出血，且易损伤输尿管，因此，就没有在剖宫产同时剔除肌瘤。

最后，孕妇进行了子宫下段刮宫产术，剖出一活女宝宝，体重4斤多，阿氏评分10分，新生儿外观无畸形。 术后，产妇恢复好，7天后出院。产后9个月随访时，B超显示肌瘤也缩小了很多。