这几天，一直在看《阿图医生》一书，谈到产科的时候，作者的一段话让我深有同感。阿图谈到：其他领域的医生私下里都瞧不起产科的同行，觉得他们没有什么才能，他们的工作似乎对技术要求不高，不够复杂精深，但是，其他任何医学专科挽救过的生命数量都不能和产科相提并论。产科的技术进步在各个专科钟是名列前茅的。

    就拿我所在的产房来说，原来助产产钳术是最基本的助产方式，但是，高位产钳，中位产钳现在都不再使用了，就连最保险，对婴儿损害最小的低位产钳都很慎重使用了。说明了我们产妇分娩水平的提高。

     再拿一些严重疾病来讲，大家都知道，羊水是孕育胎儿的神奇之水，可预防外界细菌感染，即使已经感染，也可起到抑制细菌感染的效应；减少子宫收缩时对胎儿的压迫，使子宫内压力稳定；保护胎儿，使胎儿能在稳定的压力和温度中成长，避免消化道、呼吸道的粘连及闭锁。因此，羊水对维持胎儿的正常生长是非常重要的。

     妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。孕妇如果羊水过少，胎动时常感腹痛，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。若发生在妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起胎儿外压性畸形，如斜颈、曲背、四肢及躯干的畸形。羊水过少还可致肺发育不全、消化道的粘连和闭锁，甚至在宫内死亡。

     在以前，一般情况下，怀孕6个月之前，若不幸破水，胎儿存活率不高且早产并发症很多，一般医院会建议终止妊娠。妊娠6～8个月期间破水，则考虑期待疗法，依状况给予抗生素、安胎药来提高胎儿存活率。妊娠34周以后破水，则先评估胎儿肺部成熟度，若未成熟则先安胎及卧床休息，如孕34周之前，尤其是孕30周之前可以实施胎膜破裂修补，结合补充羊水，延长胎儿宫内生长的时间。

    现在，国际上又出现了一种新的治疗办法，应用羊膜腔灌注防治妊娠中晚期羊水过少，有很好的效果。通过实施羊膜腔灌注治疗，为超声检查排除胎儿畸形提供良好的“透声窗”，提高检查的准确性，对与无明显畸形的胎儿，定期施行羊膜腔灌注。

    羊膜腔灌注，又称为宫内输液，是将灌注液预热到37℃左右，以每分钟15～20ml的速度缓慢流入羊膜腔内，一直滴至胎心率变异减速消失，或羊水指数达到正常。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全、经济、有效的方法。当然也可根据情况选择营养液灌注，增加液体在宫内保留的时间，提供胎儿需要的营养。

     上个月，我们就接诊了一位年近33岁河北来的女博士赵女士，赵女士曾经几度流产，后继发不孕，去年在当地一家医院辅助生殖中心行试管婴儿，怀上了双胞胎宝宝，一家人的注意力都集中到了孕妇渐渐隆起的腹部上。但是，赵女士虽然吃得好、睡得香，但体重增加很慢，而且胎儿不太动，时常感到外阴潮湿，到当地医院检查，发现双胎中一个胎儿已死亡，另一个活的胎儿羊水过少，当地医院认为保胎的可能性极小，建议引产术。一家人报着一线希望，将赵女士送到了我们医院。当时，我们详细检查后为赵女士制定了羊水灌注加上胎膜修复的治疗方案，顺利地妊娠至38周，获得一个7斤重的健康男婴。