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清华医院王仲
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H7N9 = SARS 吗?

(2013-04-04 06:45:21)
分类: SARS故事

   最近媒体狂报H7N9,刚刚组建的“生计委”也明确表态,并提出诊断、治疗、防控要求。这一切都让大家感觉到对“H7N9”的重视。

   为什么这样重视,因为十年前我们有一个令大家难忘的SARS经历。那场最后以“人民战争”的方式取得胜利的传染病放控,至今被很多人津津乐道,这其中也包括我(但我的出发点不同)。但我更想说的是SARS的防控方法并不可取。在一个具有13亿人的大国,几千人发病的“传染病”让大家如此恐慌(以至于谈病毒、谈传染色变),让经济如此损失,是不是代价有点大?

   其实在SARS以后,我们相继出现过H1N1和H5N1型病毒引起的感染。在专家的建议下,我们又提出了“重症不典型肺炎”这样的概念,并将其列入传染病行列——需要上报,病人和密切接触者隔离,区域消毒。然而,这样的定义和措施不久就失去了它的意义——因为定义太宽泛,以至于临床上有很多符合定义的非病毒性肺炎的病人。最后,专家不得不又提出新的建议:“就地隔离治疗”,就像现在的H7N9.

   我也在谈SARS,甚至已经写了十几个故事,我还会继续写下去。但我的出发点不是告诉大家SARS的发病、传播、诊断、治疗,因为那是我们这些做医生的事。我想告诉社会和公众,面对一个严重的疾病,一个可能有传染性的疾病,我们应当如何面对。十年前,一个媒体采访我时,我说过:“我想告诉大家的是如何与SARS‘和平共处’。今天我们有SARS,明天可能出现PARS、TARS,我们怎么办?”结果,真的来了——禽流感、猪流感。我又和同事开玩笑说:“知道下面该什么流感了?是鱼流感!天上飞的,地上跑得都有了,该水里游的了。”

   其实,病毒感染每年都会发生。在冬末春初时,是病毒性感染最多的季节。我们所有的感冒都可能是病毒感染所致。这些病人大多数自愈,或者被治愈了。但也的确有人发展为严重的肺炎或呼吸衰竭,以至于丢掉生命。但这与我们见到的所有疾病一样:阑尾炎大多数被治愈了,或者手术了,但也有人发展为严重感染,死亡了(特别是老年人和孕妇)。我们有必要因为这几个死亡病人来宣传阑尾炎的可怕性吗?当然不会!对H7N9的恐惧,我相信还是“SARS后遗症”。

   H7N9其实也是流感病毒的一种(H:血凝素1~15;N:神经氨酸酶1~9)。这些病毒在不同的宿主身体上存活,致病。至于有些病毒以往认为在人体上不存在,不致病,现在造成人的感染的机制,我们需要研究探讨。但这也可能是因为以往我们并没有大规模的筛查,无法确定它真的没有造成人体的感染。

   SARS时,中国CDC的一位老师就找到我,探讨冠状病毒感染。我提出来的第一个问题是:我们普通上呼吸道感染有多少是冠状病毒引起的(因为我知道,在小儿呼吸道感染中,冠状病毒的比例很高,而成人当时没有数据)?我们就此做了研究,发现其实冠状病毒性上呼吸道感染大有人在。

   SARS也好,H7N9也罢,不是说要大家不重视,而是建议大家科学的重视。有人暗示我不懂的地理,因为他给我描述出了候鸟迁徙的途径。而这个途径与H7N9感染的病人出现的省份吻合。我谢谢这位朋友给我补课。但是我说的不是否定在候鸟身上有H7N9,或者我们的感染来自候鸟。我是说,难道候鸟引起的感染只限于这九个病人吗?如果不是,它们感染了多少人?有多少轻病人,几个重病人,死了几个?另外一个网友同意我的意见,认为我们的统计学存在问题。其实真的就是这样的。是什么因素让医护人员为这九例患者做了病毒检测?在江苏、安徽、上海等地的所有上呼吸道感染病人都进行了H7N9的检查了吗?如果不是,我们只能说H7N9性肺炎可能变得很重,需要大家(特别是医护人员)注意。如果没有发现这些人引起明确的传染,他们就是普通的病毒性肺炎。当然,在没有弄清是否传染的情况下,我们急诊科医生、ICU医生和呼吸科、感染科,甚至所有医护人员、病人家属、其他接触者都应当有所防范。

   H1N1和H5N1最后的应对措施是“就地隔离治疗”。4年前,在我们狭小的重症监护室中,我们集中抢救了10例重症H5N1感染病人(最后总结了6篇文章发表),医护人员并没有因此而感染。防护措施就是普通的隔离衣和外科口罩(一定按照标准佩戴)。

   H7N9是一个“新鲜事物”,大家探讨一下无可非议。但就像有一个网友提出的问题:“我们谈论的出发点是什么?”弄清楚,有必要;吓唬人,就算了。

   SARS不管怎么样,还明确引起了传播,H7N9毕竟到现在还局限在几个病人的身上。所以,SARS≠H7N9吧。

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