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夏季,降压药如何减量?

(2016-07-18 18:09:43)
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杂谈

高血压的季节性变化,在大部分四季分明的地方会非常明显。对于高血压患者来说,夏天往往是高血压患者比较好过的季节。相对冬季而言,高血压患者在夏季的血压会普遍降低,有一些有经验的老病人甚至可以根据血压的情况,自行调节降压药物。冬天需要吃两三种药的患者,到了夏天通常可以减少一两种,个别患者还可以完全停掉。那么,是否到了夏季,我们就可以对血压掉以轻心了呢?

高血压患者在夏天既需要注意血压过低,也需要注意血压过高。

本期目录

1、夏季血压变化规律              

2、减药时机、方法、药物选择

3、一个极端患者的例子          

我们先说说血压过低的情况。夏季控压,首先要了解血压的变化特点,理解血压的季节性变化是正常的生理过程。

气温的升高会引起全身动脉扩张;高温时的汗液排出增加会使体液减少;随着气温的升高,全身交感神经兴奋性也会较寒冷时下降;此外,夏天大家的户外活动会比冬天多一些。上述的这些因素都会导致血压降低。

规律监测、计划用药可保持血压平稳

一些有经验的高血压患者到了每年3、4月份即将变季的时候就开始很规律地监测血压,当观察到血压降低的时候,就开始有计划的减少用药,以做到在整个夏季都保持血压很平稳。

血压变化有规律,偶然变低不必焦虑

但是,大多数高血压患者并不了解血压变化的规律,当夏季来临的时候,可能偶然测血压发现血压降得特别低,甚至直接表现为头晕、黑矇、乏力、出汗等一系列低血压症状。这些患者会因此而感到焦虑甚至恐惧,认为自己的血压波动非常大,非常难以控制。

下面,我们来讨论一下夏季如何应对低血压。 

减药的时机

“很多患者会问这样一个问题“我现在血压正常了,是不是可以减点儿药?”。这个问题就涉及到了一个减药时机的问题。高血压病是一种慢性病,用药的目的是让血压得到控制,而不能做到像肺炎等疾病那样完全治愈。

减药时需为血压回升留空间

每种降压药物基本上会给大家带来收缩压10mmHg左右、舒张压5mmHg左右的降压效果,减药后的血压势必要比减药前回升一些。那么我们在减药的时候,就需要为减药之后的血压回升留出空间。

举个例子

如果我们的血压刚刚降到130/80mmHg的时候就减药,那很有可能减药之后血压会回到140/90mmHg以上的不理想水平;如果我们等到血压降到120/70mmHg左右,甚至再低一点的水平再开始减药,则减药之后的血压水平往往也比较平稳。

减药的选择

“首先要知道哪些药可以减,哪些药不能减;哪些药先减,哪些药后减;哪些药可以掰开吃,哪些药不能掰开吃。减药的选择涉及的内容很多,比如是否存在对心脑肾等重要器官的额外保护作用、不同的年龄段对不同药物的反应性变化、具体的每一个个体对药物的反应性、减药之后的依从性如何,以及要结合患者本人的一些检验结果,比如心功能、肾功能等等。所以,究竟要将哪种药物减量,最好还是要交给专业的医师来决定。

减药的方法

“这里要告诉各位患者的是,在减药的时候,需要有耐心、等一等。通常我们会让大家在看到血压降低之后,开始规律地监测1周左右的血压,如果大多数的血压都有下降的趋势,则可以开始减药;如果只有某一次血压降低,则可能是偶然的波动。每次减少药量,都要观察一周在每一次减少药量之后,也要观察1周左右,看看是否会回升到比较合适的水平;如果1周之后血压仍然偏低,则可以继续减量。如果不进行监测,快速地大量减药,则可能出现明显的血压升高。

刚才讲到,在夏季,也会有一部分患者的血压不降反升。那么,这又是为什么呢?

夏季引起血压升高的重要原因,依然是气温的升高。对于部分患者来说,气温的升高会让他感觉非常不舒服,有些患者的睡眠质量也受到非常大的影响。

曾经见过一个很极端患者

一位70多岁的老大爷,就因为舍不得开空调,每天在家里热得坐卧不安,清醒的时候还可以扇扇子降降温,睡觉的时候就在床上辗转反侧,睡眠质量非常差。所以他的血压也非常有特点,每天血压最高的时候是在睡醒之后,甭管早上睡醒,还是午觉睡醒之后,收缩压都能升高到160-170mmHg,扇个扇子,喝几口凉水,血压就开始下降了,就是这个道理。后来经过解释之后,老爷子回去把空调打开,调到一个比较舒适的温度,血压就控制得很平稳。

除了气温的影响,睡眠质量降低也是夏季血压升高的重要原因。夏季白昼延长,天亮得比较早,会使一些对光线比较敏感的患者睡眠时间减少、睡眠质量降低。此时,更换遮光效果更好的窗帘,增加窗户的隔音效果,甚至在医生指导下使用一些促进睡眠的药物,都是改善睡眠、保持血压稳定的好方法!

文 | 北医三院心血管内科  徐昕晔

编辑 | 孙静

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