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「肌肤监测」进入教科书等级!中国「微创美容外科学」第十五章第一节

(2013-06-18 20:29:04)
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痘痘

黄褐斑

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护肤

监测

教育

分类: 肌肤监测
「肌肤监测」进入教科书等级!中国「微创美容外科学」第十五章第一节
「肌肤监测」进入教科书等级!中国「微创美容外科学」第十五章第一节
「肌肤监测」进入教科书等级!中国「微创美容外科学」第十五章第一节
「肌肤监测」进入教科书等级!中国「微创美容外科学」第十五章第一节
「肌肤监测」进入教科书等级!中国「微创美容外科学」第十五章第一节

前言:

这个章节是我写的初稿。经过详细比对之后,估计编辑群(齐向东、王炜与高景恒三位前辈)做了不少补充。谨此致谢。

这篇文章既然进了书里面,我也不知道「全版权」的分配如何。但是「医学知识是上帝授予的,因此不应该藏私」是我的基本信仰,所以重新腾打出来,帮助肌肤监测学理的完整与流通。如果有侵犯到全书版权的地方,还请出版社告诉我……(<=这是很赖皮的意思)

肌肤监测推动大约四年(自己学习与使用大约六年),期间经过许多质疑、甚至是达人、专家的抵制与嘲讽。我自己不太在乎这些虚名,但是看着科学精神被践踏,往往十分愤怒。身为一个开业医师,繁忙的「为五斗米折腰」的开业医师,我已经为皮肤科学的进步尽了一个学习者的本分。几年来,感谢齐显龙医师(@齐显龙医师)的协助,我们合写了几篇中文论文。现在的这本书内容,其实也有齐显龙医师的贡献。

肌肤监测正式进入了教科书,意味着我们完成了一个基础:这是一个被医学界正式承认的做法。接下来,就是更多的统计努力与生理学、病理学方面关联研究。这不是一位时间与资源短少的开业医师能做的,因此继续与各大家联系,让这个学门更生根、扎实地茁壮,是我诚挚的希望。

当肌肤监测成为常态,当医师看诊时必定以监测为手段;我们可以预见护肤保养品(甚至是化妆品、外用药品)对皮肤的真实影响昭然若揭。「所有的护肤品都必然是安全护肤品;达人与专家的忽悠成为历史」绝对是必然达到的真实境界。这,是从我学习肌肤监测的第一天开始,就深信的事实。

谢谢各位。

第一节:肌肤监测

、概述:

皮肤是人体最大的器官,对这一器官之所以关注,大部分是由于人们的美容需要。

当前对其他器官如肝脏、胰脏、肺脏、心脏等脏器功能的良好与否,分别有其成熟的检查方法,例如定期监测肝功能、血糖水平、肺功能、心电图等。虽然因为美容护肤发展的需要,人们对自身最大器官皮肤的关注正在逐渐加重,但是迄今为止,尚没有普及应用的监测方法来准确评价个体的皮肤状态和功能。

在人们日益关注护肤的今天,被人们反映的直接由保养护肤产品引起的不良反应越来越多。而和护肤品使用密切相关的敏感皮肤发生率也越来越高。敏感皮肤发生率的增高也意味着经皮吸收有害物质的风险有增高的趋势。也就是说,监测护肤品对皮肤的影响,不仅仅是美容需要,也是健康需要

对皮肤的监测和评价日益成为现代皮肤科学的一个重要内容,目前有多种皮肤功能监测仪器,用来评价皮肤的功能及状态。但是这些检测仪器反应皮肤状态和功能距离准确指导护肤品使用有一定差距;而肌肤监测的概念的提出及实施,能在很大程度上满足监测皮肤状态及功能的需要。

)肌肤监测的定义:

1、什么是肌肤监测    肌肤监测是一种对皮肤长期监控的医疗观念。具体实施方式是:通过对特定局部皮肤进行定期检查,观察不同时间点的皮肤状态与功能变化,反应随时间与护肤品使用或皮肤雷射/激光、美容疗程产生的皮肤影响,用来指导化妆品使用、护肤、美容治疗等。

肌肤监测的出发点,是对不同时间点皮肤状态和功能的监测。通过定期检测皮肤状态和功能,可以准确判断护肤品使用、护肤手段与医学美容治疗等是否恰当合适。

2、肌肤监测的工具    肌肤监测最常用的两种仪器:至少50X放大的电子放大镜(数字皮肤镜)与伍氏灯。用此两种仪器即可满足肌肤监测的临床需要。由于价格便宜且使用方便,使肌肤监测更加容易普及化。只是这种检测停留在观察上,目前尚无科学的统计分析。随着科学技术的逐渐发展,我们期待「长期监测、科学客观、费用合宜、使用方便」的仪器与方式出现。

在目前的肌肤监测中,不提倡采用皮肤CT,这主要是由于皮肤CT用于肌肤监测,其功能仅仅与数字皮肤镜类似(但能力更强),但其价格昂贵,方法复杂,需要经过专业化培训。当前广泛使用的VISIA检测仪,虽然可以运用光学摄影技术,测出斑点、毛孔、皱纹、油脂、紫外线或日照等对皮肤造成不同程度的损害,但是由于技术指针的人工智能(A.I.)可信程度低,导致VISIA检测仪无法分辨「皱纹是因皮肤健康问题而消失」还是「皱纹是因化妆品使用(遮瑕膏遮蔽)而消失」等类似的对照差异,因此无法满足肌肤监测的科学需要。

(补注:就是说「墙壁没有裂缝是因为墙壁健康,还是因为贴了壁纸假装」)。

其它的诸如水合程度、油脂含量等功能的皮肤功能检测仪器,检测结果仅仅说明检测时点的水合程度和油脂含量等,受到的影响因素较多;如外界环境日晒、下雨、气温改变甚至清洁次数和护肤品使用……等,都会对这些检测结果产生影响。为了保证每次检测的准确性,必须有固定温度、湿度、空气对流的监测环境,这样的标准测试方式在临床几乎不可能实现。由于单个时间点的瞬间数据很难准确反应受测者皮肤的真实状态,因此在肌肤监测中产生可信赖的结果需要更稳定的「长期数据」以供对比、反省。

3、肌肤监测的观察内容   肌肤监测目前主要适用于监测护肤品使用、护肤手段与医学美容治疗过程中的皮肤表现,来判断这些影响因素对皮肤的结构和功能的真实影响程度。以护肤品使用为例。在使用新的护肤品之前、之时及随后过程中,针对使用护肤品的局部皮肤不断、多次进行监测;通过皮肤镜放大皮肤局部,仔细观察皮纹、皮沟及皮脊的分布特点,角质代谢的病态特征,真皮的混浊和透光程度,毛发生长与分布的特征,色斑的分布、形态、消长等现象,加上真皮局部炎症表现及血管扩张,血液渗出的情况,初步判断皮肤的生理与病理状态。因为在伍氏灯下化学成分可以表现出特定的颜色,故而应该在伍氏灯下观察皮肤表面化妆品成分的初步显色与分布,以及皮肤使用护肤品后出现的正常、敏感、发红或渗液反应的显色与分布,来监测个体皮肤对护肤品终产品的组织反应。

4、肌肤监测的逻辑    基础肌肤监测的逻辑依据十分简单:在护肤品导致的不良反应中,除急性接触过敏性皮炎外,护肤品对皮肤产生的影响均不是迅速出现,而是以缓慢的速度表现出来。如使用某护肤品一年后,皮肤产生了某种改变,这种改变必然是由「量变到质变」的漫长过程,而非忽然出现。

由于这种改变出现前并无明确的症状或体征引起消费者重视。然而通过肌肤监测,将皮肤影像放大,并详细观察,定期进行逐次、长期监控,记录与比较;经由更大量影像信息、至少是五十倍的影像信息,监测者可以在皮肤发生肉眼不能觉察的微细变化时,及早发现皮肤结构、形态与功能改变并作出相应处理,从而避免这些微细损害逐渐加重,使其在「质变」前即停止或有效逆转这种发展趋势。

同样,除急性接触性皮炎等快速反应外,护肤品对于皮肤的优劣影响,消费者在短期内无法评判。肌肤监测提供了更快速、安全且可反复、多次操作的监控方式。随着监测者受训程度写经验值的加深,与护肤品对皮肤影响的强弱不同,监测者最快在使用错误护肤品1?2周内,就可以发现护肤品对皮肤是否有不良影响。即便此时尚无肉眼可见的护肤品不良反应症状或体征出现,监测者还是可以通过科学监测,有效预防护肤品不良影响的恶化。

(二)肌肤监测的意义

1成为护肤品咨询师的工具   作为护肤品咨询师,理论上必须具有相当基础的护肤品成分知识,对《中国化妆品卫生规范》所规定的主要成分、防腐剂、色素、防晒剂等作用机制和功效等有详细的了解和掌握。但是面对浩如烟海的化妆品成分,具体作用与成分间交互作用也缺乏具体研究,专业人员根本无法真实掌握毎种保养护肤终端产品的具体作用,更不可能了解不同成分之间的相互反应、相互影响与长期生理效应等。

护肤品咨询师要开展工作,必须有其相应方法,而肌肤监测的出现,恰好成为护肤品咨询师的良好工具。其立足点在于监测护肤品使用过程中的皮肤反应,从而有别于对于繁杂护肤品成分的学习,可以避开护肤品复杂成分、剂型、尚未深人研究的作用、副作用、不同成分之间的相互影响、杂质等误区,直接观察终端护肤产品对于皮肤细胞的结构与功能影响,从而科学地执行相关工作。

因为肌肤监测的学习与推广,实际操作者得以将对护肤品成分的学习降到辅助地位。通过直观地观察与发现皮肤反应,以及数字照片的存盘、归类、反复对照,护肤品咨询师和消费者或患者更容易沟通,使原本非常庞杂、困难的护肤品咨询师教育,变成容易推广的、实际可执行的层次。

2预防或提前感知护肤品不良反应 护肤品不良反应一旦出现,消费者面临的不仅仅是个人美观状态的影响,还需要进行有效治疗措施。增加个人负担的同时,还会和销售产品厂家出现纠纷。

因为化妆品科技的演进,大部分市售护肤品不良反应已非「接触过敏性皮肤炎」,而是「累积性剂量伤害」。肌肤监测可以在亚急性或慢性累积性皮肤炎等非快速反应外的护肤品不良反应发生前,发现早期的皮肤状态改变,从而采取适当的处理措施,及时减缓、停止、逆转不良反应的发生趋势。使用者可以提早停用该护肤品,选择更安全的替换产品。

如果早期并未使用肌肤监测程序,等护肤品导致的不良影响遂渐加重,到消费者出现明显红斑、搔痒、干燥、烧灼等临床症状的时候,亚急性或慢性护肤品不良反应已经出现,此时仍旧可以通过有效肌肤监测,采用药物或更换护肤品等措施,动态观察皮肤状态的改变情况。

3、指导医学美容仪器与疗程的使用 激光美容是当今时代最为热衷的美容项目,但是激光治疗对于皮肤的影响仍然局限于取得治疗效果前提下,尽量对皮肤损伤的最小化。但即便是飞梭雷射(点阵激光)等微创式的激光治疗,总还是对皮肤的功能和状态有一定影响。

虽然尚缺乏明确的统计学资料,有多位学者注意到强脉冲光治疗后,皮肤敏感状态的加重或持续存在。故而在激光美容治疗前后进行肌肤监测,也可以起到监测激光治疗效果、安全与不良反应的发生……等。因此肌肤监测可以用来客观评价激光美容仪器的疗效和安全性。如果在新激光机器上市使用于临床前进行部分人群的肌肤监测,相信能显著提高激光美容的治疗效果和安全性。

激光属于重大皮肤治疗,事先运用肌肤监测筛选适合接受治疗的条件,避免患者接受错误的机器、剂量治疗,也是肌肤监测在指导激光美容方面的重大意义。

4肌肤监测的学界推广的必要性  在护肤品长期使用效率、安全、不良反应等状况尚无法清楚监控的现状下,发展「护肤品使用必须依照肌肤监测」可以填补护肤品使用的正确教育、不良反应诊断及护肤品咨询的不足,使护肤品咨询师能更好地与消费者沟通;充分、及时并准确地理解护肤品效能、安全与不良反应。由实际的皮肤反应及表皮细胞结构变化,肌肤监测的操作者可能发现某些尚未被报导或纪录的现象与反应,补足现今护肤品成分科学未知的成分——皮肤长期反应。

二、肌肤监测的具体方法及正常皮肤的肌肤监测表现:

(一)肌肤监测的使用工具:

肌肤监测着眼于将皮肤局部放大,以取得较肉眼观测更多的局部细微信息。目前笔者进行肌肤监测主要使用50X的数字放大照相仪器与伍氏灯。目前电子式伍氏灯在试用中。比较而言,传统伍氏灯的色彩鉴别度较高,可以清晰分辨皮表排除物质的色泽,藉以判定排除物性质与预测排除物反应。电子伍氏灯鉴别度不如传统产品,却可以提供更细致、永久的影像纪录,以方便医师治疗过程观察与比对,对医疗判断与经验累积产生更大贡献。

肌肤监测过程中,通过对肉眼外观正常皮肤进行50x放大结构与组成的观察,可以归纳出皮肤生理与病理变化的细微特征。通过获取面部皮肤照片,并对放大的照片进行判读,进一步获取皮肤实时状态的信息。50X的电子放大镜有正常光线与偏振光,当起偏镜和检偏镜调置于相互平行的位置时,此时的图像以皮肤表面特征为主(以下简称表皮影像);当起偏镜和检偏镜调置于相互垂直的位置时即为偏振状态,可有效去除皮肤表面反射光对观察造成的干扰,观察到的图像则以表皮与真皮交界处的微观特征(以下简称真皮影像);透过观察不同层面的皮肤结构,于表皮影像着眼于观察皮纹、皮沟及皮脊的分布特点、角质代谢病态特征、表皮排除物质感与光泽、腺管口粉刺或其它堆积物质感等;而真皮影像则观察浅真皮混独/透光程度、毛发生长与分布特征、色斑分布与形态,同时观察到真皮局部炎症表现及血管扩张、血液渗出情况。迄今为止,国内外学者已经将偏振光皮肤镜用于皮肤皱纹的活体提取,甚至进行化妆品的功效评价。但是尚未有学者关注化妆品长期使用的肌肤监测方面。

伍氏灯是紫外线通过氧化镍的滤片后获得的320?400 nm长波紫外线仪器,目前主要应用在局限皮损如浅表真菌检查、黑色素深浅判断。由于某些化学物质在紫外灯下表现出不同的荧光色,可以用于平价已经在皮肤存在的化学物质分布状态,配合皮表发炎区域的分布,甚至可以预测发炎反应的干燥、红肿、湿润、搔痒等症状及严重程度。采用数字式伍氏灯作为皮肤功能的检测,可同时反应护肤品部分成分,以及护肤品对皮肤作用的皮肤生理反应表现。

(二)肌肤监测的标准对照:

任何监测方式都有标准对照值。然而肌肤监测的标准对照比较特别——每个人年纪、居住环境、种族、季节、使用产品等习惯均有重大差异。目前采取的方式是选取紧贴锁骨下方内1/3处,靠近胸骨的皮肤作为每个人自己的「个人标准值」(E点)。也就是说,每一个人的皮肤「应当」如何,不是与他人比对(虽然也有「人群平均值」的皮纹、皮沟、皮丘等标准结构),而是与自己的胸口皮肤比对。如此可以准确排除年纪、气候、化妆品使用等干扰因素造成的影响。

(三)肌肤监测的具体步骤:

一般推荐给消费者进行监测的时机是:新护肤品(新雷射、新医美治疗)的使用前基础影像,使用后1周、使用后2周与使用后4周影像。在护肤品使用或医美治疗期间中需至少每个月监测一次。如果面临季节、生活环境变化导致护肤品更换,则视同新品使用,同样于使用前、使用后1周、使用后2周、使用后4周监测。新雷射激光机种与新医美疗程、新化妆品都必须同样进行检测。下面以化妆保养品为例进行描述。

目前执行长期监测的基础逻辑,是依照药品上市后监测概念(post-marketing surveillancePMS)执行。也就是说,无论继续使用旧护肤品,或新用、增添或减少护肤品项(例如冬季加入润肤乳,夏季加入防晒乳),只要使用者曝露于护肤品使用过程中,就持续观察与追踪。藉由类似「发现药物不可知副作用」的医药界连手经验,藉由监测可以早期发现不可预期、非固有知识范围的作用与副作用。

肌肤监测的早期经验中,已经采取正常消费者的肌肤作为学习经验。考虑护肤品咨询师对于国民健康的重要性,大量撷取15?20岁间,皮脂结构近似成人,却尚未使用护肤品的皮肤状态数据,将极大地方便后续教育与研究。需要强调的是,消费者最好在自己信任的护肤品咨询师或专业医师处进行系统化肌肤监测证据的建立与保存,以方便持续追踪与比对。

护肤品咨询师接诊消费者后,首先要建立个人信息档案并编号。随后对消费者皮肤进行皮肤专科检查,并完成照相,完善填写详细调查表,包括护肤品使用情况、使用品牌、系列、时间、使用方式等。问券内容还包括了消费者对皮肤状态的自我评价、皮肤状态自我分型。随后采用50X电子皮肤镜监测特定部位皮肤状态。

使用电子皮肤镜时注意手法要轻柔,并且按照顺序进行,避免遗漏监测位置。目前笔者使用的监测顺序为:左眶周表皮与真皮(A点)、左面颊表皮与真皮(B点)、右眶周表皮与真皮(C点)、右面颊表皮与真皮(D点),最后是个人标准值的左侧锁骨下方内1/3处近胸骨(E点)。

至于更精准的定位;所谓眶周指眼外眦附近,俗称鱼尾纹的交叉交界点(鱼尾最窄处)与颧骨隆起(malar protuberance)最高点,两点联机的正中点。面颊则指正位瞳孔垂直线,与鼻翼顶水平行切线(horizon tangent line of nasal ala),两条线的交界处。标准取样定位可以确保每次比对区域相同,从而使「肌肤监测」更客观,帮助(皮肤美容)医师或护肤品咨询师做更好的判断与预测。

除了上述取样位置外,也可以因应消费者认为有问题的位置作特别取样,同样采取「一倍」肉眼示意定位与「50X50倍)」表皮、真皮摄影。最后加上伍氏灯观察皮肤表面色泽变化,是否残存护肤品与化妆品的荧光反应,残存反应的色泽、浓淡、分布等特征。电子式伍氏灯更可以将全脸影像以正常光线、偏振光线及紫外光线作三种摄影记录。每种摄影取正面、左右45度角各一,共有九张照片。

(四)皮肤的肌肤监测初步表现:

肉眼看上去平坦的皮肤其实并不平坦,而是由皮沟、皮纹、皮脊、皮丘等组成。皮肤附着于深部组织并受纤维条索牵引形成致密的多走向沟纹,称为皮沟(skin groove)。皮沟之间将皮肤划分为大小不等的细长隆起称为皮脊(skin ridges)。众多的皮沟与皮脊走行构成皮纹。较深的皮沟将皮肤表面划分为许多三角形、菱形或多角形的微小区域,称为皮丘。理想皮肤状态是皮肤细腻,表现为皮沟清楚,皮脊不太明显,皮沟和皮脊均细或略浅,皮丘小且平整,而整体皮肤纹理清晰且走行规则(如图15-1A)。真皮由于其含水量大且组织疏松,透光度较好,在皮肤镜下表现为较为清激的半透明、丝绸状感觉,其中的毛细血管网不太明显,介于有无之间(图15-1B),把握较为抽象,判读难度也较高。

(图片请看上面的图档,这些是腾打文字,不特别贴图了)

15-1正常表皮、真皮的皮肤镜下表现:A=正常表皮皮肤镜下表现:皮沟、皮纹、皮脊、皮丘走行,纹理清晰。B=正常真皮皮肤镜下表现:半透明感,血管网似有似无。

不同部位的皮肤表现有细微差别,但是整体模式类似,可以充分反映监测局部皮肤乃至消费者整体的面部皮肤状态。例如由不同部位、不同生理与病理状态的表皮在皮肤镜下的表现(图15-2),以及对应部位的真皮在皮肤镜下的表现(图15-3)可以分辨,眶周皮肤的半透明程度超过面颊部皮肤;污染真皮的结块、浑沌程度也相对明显。

如同前文所述,目前对于真皮污染、发炎程度的掌握较为困难。但是根据皮肤解剖结构深度,以及护肤品渗入途径的理解,我们发现:护肤品对皮肤发生损害时,首先是「表皮出现病态角质堆积、粉刺堵塞反应;其次是真皮开始混沌,失去清澈、透明印象」;随着「伤害渐深、时日愈久,毛发短断、毛囊萎缩的情况会开始出现」。最后才是「微细血管发炎,真皮泛红的表现」这个规律。换句话说,当肌肤监测执行者发现受测者出现皮下微血管明显现象时,通常显示受测者皮肤已经处于长期慢性发炎、敏感肌肤状态。

(图片请看上面的图档,这些是腾打文字,不特别贴图了)

15-2受测者表皮表现:A=左颊表皮B=右颊表皮C=左眶周表皮D=右眶周表皮

15-3同一受测者真皮表现:A=左颊真皮B=右颊真皮C=左眶周真皮D=右眶周真皮

核心精神声明:

        我不反对使用保养品!我唯一的关心就是健康!因此我反对「盲目地使用保养品」、「盲目地执行医学美容」

根据科学逻辑,要确定保养品或治疗的安全,应该在使用前、使用后都做纪录;而且必须长期监测,反复比对。这就是呼吁建立「使用保养品∕疗程时,请随时监测肌肤反应」的正确心态为什么护肤品「长期使用有危险」?=谈「实验室数据」与「长期追踪PMS数据」的核心价值。

如果相信单次监测的「证据」,就会出现「使用类固醇的褪红效果很好,应该长期使用」这么愚蠢的事!保养品与医美治疗长期使用、大量使用;对身体的影响深远。只有真正长期监测,才能确保长期剂量安全。(「皮肤测试」、「皮肤检测」与「皮肤监测」有什么不同?=专业医疗论坛问题回答

        如果您初次看到这个blog,发现「看不懂文章内容」。这是因为作者能力不足,文章悟道的顺序不一。拜托您买本循序渐进的科普书籍肌戒毒:14天不洗脸的真正医学美容也可以听录音档。理解真正真理之后您就会发现:

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补充阅读:

「肌戒毒:十四天不洗脸的真正医学美容」 2013-01-04 19:09:46

「肌戒毒」整体概念:电视专访 2013-06-18 20:18

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