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肌肤监测,唯一的「医学」美容!=新书的导读文

(2012-03-21 19:25:12)
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雷射

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分类: 肌肤监测
肌肤监测,唯一的「医学」美容!=新书的导读文

(本文也是「如何看懂这个部落格」的导读文章;如果您实在看不懂blog内容,请先将本文仔细看一次)

康健愿意帮我出本书,讲讲最正确的医学美容想法。身为心系患者教育的皮肤科医师,非常感谢。

我的台湾奇摩bloghttp://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123)读者不少,除了「脸很红、很痛」的患者外,有些朋友反应「文章看不太懂」。我一直努力思考——身为教育者,写的文章人家看不懂,必然是教育者的错。为此,我经常反省。

新浪微博(http://www.weibo.com/doctorskin123)有些朋友说:「原因出在没有画面,太干了。」于是我写了「医美轻小说」。后来有些朋友希望:「不要有太多疑问句,要给肯定句!」虽然医学是科学,有许多可以讨论的空间,我还是尽量使用肯定句,减少疑问句的存在

(其实「疑问句型」才代表作者希望读者深思的互动沟通;这才是教育者的最大功能)

一直在思考,究竟要如何告诉各位:「现在的『医学』美容一点都不医学!」这个事实!

我不是个叛逆份子,也不是个夸大空洞的人。「『医学』美容一点都不医学!」这句话不是危言耸听,而是铁铮铮的事实。

「科学」是什么!?

医学是科学的一种。所谓「科学」,根据科学界对所谓「科学文献」的要求,就是「运用同样的方式,可以反复呈现相同结果的方式,就认定为科学」。意思就是说,我写了一篇论文,里面叙述了一个方法。如果读者根据这个方法操作,只要操作正确而严谨,就会发现每次的操作结果都相同。

医学也是这样:「如果前提正确、操作正确,结果就必然正确!」

举个例来说:有位18岁少年与一位98岁老爷爷同时得到胃溃疡,送到急诊室后经过一连串包括胃镜的确认检查,发现二人状况离奇地相似。于是同时送到二楼开刀房,准备进行手术。麻醉之后老爷爷因为血压骤降而死亡

医师找到老爷爷的家属,很严肃而遗憾地说:「这种手术我们做过五万多例的,人家的效果都不错;况且老爷爷还没有动刀就死了,显然是老爷爷本身的体质问题,与本院医术无关。」

医疗上我们都知道「手术前要先确认血压、血糖等生命征象稳定」这个常识。换句话说,任何手术除了确认「患者必须接受手术」之外,还必须确认「患者能够承受该手术之生理压力」。从这个角度看,假设各位身为老爷爷家属,您能接受「此因个人体质问题,与本院医术无关」的说法吗?我相信许多人都不会接受。然而在医学美容纠纷中,「业者」往往大言不惭地这样叙述(辣妹雷射伤害,都是自己的错?):「她自己皮肤状况不好,不能把问题全推到产品。」显然并不理解医学真谛!

「医学」是什么!?

从上述的例子可以确切思考,患者如果必须接受治疗,要经过几道思考与筛选流程:

        要选择什么样的手术?这个手术是必要的吗?有没有其它可以替代的治疗方式?这些方式之间,有没有效果与风险的相互评估?

        如果手术是必须的,患者的身体能够承受吗?我们需要事先为患者做些什么,以减少甚至消除手术风险?藉由手术前的评估与调整,我们可以降低患者的手术风险。

        手术进行中,详细术前评估还帮助我们「患者在手术时有哪些要特别注意的事项,是必须小心避免的?」因此,正确而详细的术前评估,可以确保手术顺利。

        手术后的评估,首先确认「手术的效果是否达到预期?」其次还可以评估「是不是出现了手术前没有想到的、无预期的急性副作用?

        手术后的追踪评估,除了确认「手术效果确实而持续存在」,并且保证「手术没有出现长期、无预期的副作用」(长期安全才是真正安全;谈「台湾眼科名医蔡瑞芳宣布停作LASIK雷射近视矫正术」)。

即便是高血压、糖尿病等药物的门诊治疗,我们还是看到「问诊=>检查=>开药=>回诊追踪效果与风险=>再检查=>再开药=>再回诊追踪效果与风险」的无限循环。医师必须帮患者测量血压、抽血测数据,追求实体证据。而不是询问患者「感觉血压还好吗?」、「觉得血糖偏高?」这些主观的、无法确认的内容。

先谈「医学」美容疗程

既然都知道「医学讲究的是证据」,我们来谈谈所谓的「医学」美容疗程。

身为美容医学医学会的教育长,面对目前医学美容乱象与纠纷,除了心痛之外,也自认责任重大——如果我们好好地教导消费者,淘汰错误的、单纯讲究噱头的医学美容业者,这种「非医学」的「医学」美容一定可以渐渐减少。

(所以我才必须出书,康健杂志社才愿意为各位出这本书)

就拿常见的雷射除斑与最夯的飞梭雷射来说吧。消费者得到的讯息,几乎一面倒的都是「某某雷射除斑效果很好」、「凹洞与疤痕一定要用最新的飞梭雷射」

姑且不论上述说法是否夸大。单纯就「逻辑精神」而言,这样的说法就不符合医学理论:

        完全不思考「患者是否能够承受该雷射的伤害」:如果各位到这些「业者」开设的「医学」美容机构,必然很清楚地发现他们对「诊断」没有兴趣,对「判断」非常有兴趣。所谓「不适合」可能有二个情况:不属于该仪器的适应症。或者患者皮肤还在发炎中,不适合重度伤害治疗。请各位不要忘记「斑必定是发炎的产物」、「青春痘凹疤可能位于青春痘红肿区」;确认胃溃疡并且确认患者能够承受手术,是诊断的必要条件。如果只是「判断」患者得了胃溃疡,就认为一定要做手术,结果可能是「死了的老爷爷」

        「业者」并未完整提供该治疗的禁忌症与风险数据:任何手术必然有适应症;也就是哪些人可以作,哪些人做了也没用。而且有禁忌症;哪些人不应该作;如果勉强要作,要非常注意哪些问题。例如血友病患者应当尽量避免受伤,遑论开刀。然而血友病患发现早期皮肤癌,还是必须尽早开刀。因此我们会大量备血,事先准备第八因子等血友病患者用药。果酸是手术,雷射是手术,飞梭雷射更是重大伤害。然而各位看到相关的禁忌事项与应注意数据吗?

因此各位必然发现,详细的术前评估可以避开「正确的剂量,错误的患者」。而且可以「在正确的患者身上,施作正确的剂量」。然而当今业者的「医学」美容,特别是不动刀的微整型、雷射等医美疗程最大的问题,却都缺少术前详细评估!各位也许不很服气:「我的医师都很认真地看我。」既然各位有所疑问,请听我再说二个故事:

记忆与感觉?不准确!

先说第一个故事。假设某患者脸部红肿找到生意兴隆的医美医师。医师诊断为「湿疹」,之后给予药膏;一星期后,患者回到诊间

请各位扪心自问:「如果您是生意兴隆,一天看诊一百位的医师,真的确实记得患者的脸部发炎程度吗?」

答案当然是:忘了!?于是医师询问:「宋先生,您的脸部发炎好些了吗?」

先生回答道:「没有;改善并不明显。」

请各位扪心再问:「您是该医师。患者陈述治疗效果不好,请问您的医疗决策是?」

答案是:药效不足,或者持续治疗到药效出现;甚至是加重剂量。

问题出现了!该患者所谓的「没有」,其实有二种状况:

        真的没有:因此您决定持续治疗或加重剂量是正确的。

        其实改善了,但是患者记忆力不好,以为没有改善。或者患者个性孤僻、难以取悦,「无论如何都不觉得改善」。您决定持续治疗或加重剂量的想法,绝对是错误的!

这就是现在的「医美」业者——没有坚实证据作为判断,一切依靠记忆感觉对照。小缺点是:谁也说不准!大缺点是:经常做错决策,结果伤害患者的健康,让皮肤愈来愈惨,一点也不医学!

再来第二个故事。各位都知道「林则徐禁烟」的历史。然而扪心自问(感觉嘛,当然要扪很多次心),抽鸦片多舒服。反正云南接近金三角,也种得出许多罂粟花,如果清政府决定给全民免费或低价鸦片烟抽;全民每天「沉醉」在鸦片中,不管当年满清多么腐败、昏庸,GDP多低,民众的「幸福指数」必然很高,清政府说不定可以高枕无忧,所谓「革命」也许因为缺乏壮丁而胎死腹中

既然鸦片妙用无穷,为什么林则徐要禁烟?他希望全民清醒,满清政府快快垮台?

再来一个问题。无论您喜欢与否,外用类固醇药膏也是非常「舒服」的——无论皮肤如何红、肿、热、痛,甚至龟裂、干燥到非常厉害的程度,涂上类固醇药膏后简直「快乐似神仙」。这就是「美国仙丹」俗称的由来。既然类固醇舒适无穷,为什么皮肤科医师不大量、长期使用?我们希望患者非常痛苦?

答案当然是:「感觉」舒服,其实后患无穷。从某个程度上来说,鸦片与类固醇「愉悦」了大脑的暂时感觉,但是扎扎实实地伤害的肝肾与皮肤功能。这个故事告诉我们:「感觉」良好,也许是魔鬼的诱饵!

因此我们做肌肤监测:既然是「皮肤」的治疗,我们就认真、实在地监测皮肤。无论暂时舒服、不舒服,只要皮肤生理结构逐渐恢复正常,就是好事;逐渐异常、萎缩,就是坏事。也就是说,只有真实监测肌肤的长期变化,我们才能知道治疗或产品的真正长期效果。然而「医美」业者提供的却是「感觉很保湿」?这难道不是魔鬼的诱饵!?

肉眼来判断?不准确!

再来谈「肉眼判断」。现在的医美业者如何判断患者必须以雷射、果酸或左旋C治疗?如何确保患者能够承受得起治疗?答案是:简单瞄一眼!更「认真」的答案是:认真瞄几眼!

我知道各位需要画面,请容我再讲二个故事:

第一个故事:在「莫名奇妙的医美纠纷」中,「雷射后光敏感」绝对排得上前几位!肌肤监测实务中,我们经常发现患者脸上充满了荧光反应的物质。逻辑上,这些物质必然有光互动(必然!)。换句话说,如果使用接近紫外线范围的光线,如532波长的除斑雷射,就可能引发这些物质的光敏作用。结果就是莫名奇妙的大红肿、莫名奇妙的大刺激与莫名奇妙的大反黑!

然而这些「莫名奇妙」,术前详细地伍氏灯检查,完全可以避免!

另一方面,充满了荧光反应的皮肤,必然有相关的皮肤症状——或者特别「灵敏」,或者特别「迟钝」。万一特别灵敏(也就是敏感!?),使用果酸换肤,是不是会出现莫名奇妙的过敏、莫名奇妙的大刺激与莫名奇妙的大反黑!

然而这些「莫名奇妙」,术前详细地伍氏灯检查,完全可以避免!

没图没真相。跟各位说个「老」故事吧。这个案例我们在blog中公布过(酒糟,「十四天不洗脸」的十九岁青年,34天版本):

第一张图片是患者到诊所来「十四天不洗脸」的结果:就是不使用任何保养品与洗面奶,让皮肤休息,自我代谢。各位可以看到初诊的十四天后患者两颊开始出现荧光反应,初诊后三十四天,荧光反应非常激烈:

肌肤监测,唯一的「医学」美容!=新书的导读文

现在我想请问各位的是:不要说肉眼看不到(请看肉眼图):

肌肤监测,唯一的「医学」美容!=新书的导读文

即便是初诊拍摄的紫外线图,我们都未必能准确判断出「患者脸上潜藏许多荧光物质!」

肌肤监测,唯一的「医学」美容!=新书的导读文

认真的肌肤监测尚且如此;坊间的「医美」业者仅凭肉眼观察,当然会出现许多莫名奇妙的风险。各位「消费者」,您们当然会有许多不必要的伤害与医美纠纷!!

第二个故事:请想象各位是家中的长女(或长子),之后有二位妹妹(或弟弟)。您刚结婚几年,有个四岁的小男孩。各位都知道,这年纪的小男孩超皮看到沙发与弹簧床就一定要跳跳看,碰到高椅子与楼梯必然是要爬的照顾四岁小男孩,基本上属于「超人」的工作范围。(抱怨结束)

您的二妹生活十分规矩:上午七点起床、刷牙洗脸上厕所做早餐与饭盒;八点上公交车、九点到公司、十二点下班吃饭、一点上班、五点下班、六点必然可以发现她在超市购物、七点煮完饭、八点洗完澡、九点上床睡觉。

三妹就「随意」多了往往找不到人。即便电话联络上了,答案可能在网咖,也可能烂醉如泥。今天在夏威夷pub(名叫「夏威夷」的酒吧),明天晚上在夏威夷,真正的夏威夷Waikiki beach。上班状况非常不规律,一年大约炒掉二十个老板,如果不是您的父母家底丰厚

OK,回到正题。您有个重要事情必须出国一周,在非常困难的情况下,只能把小男孩交托给二位妹妹的其中一位。请问,您会信任谁?最正常的答案当然是二妹。为什么?三妹连自己的生活都一团混乱,无法照顾。您给她的新压力,不会把她的生活压垮吗?您确定一周后回国,还找得到「心爱的小男孩」吗?

我想请各位看看二组照片:这是患者治疗前后的照片,曾经公布在blog上。借用照片做个说明——假设这是二个不同的人,也就是您的二妹与三妹。各位可以看到「二妹」的纹路十分清楚,三十年来可以维持正常结构。「三妹」则是生理结构完全消失,基本上在脆弱、不健全的状态。

肌肤监测,唯一的「医学」美容!=新书的导读文

现在,请各位思考一下:哪一位患者您「敢」为她执行雷射伤害?「敢」治疗果酸换肤?「敢」执行左旋C(抗坏血「酸」)导入?哪一位您觉得「凡执行必然会死」?

现在,请各位看着她们的「一倍照片」,然后重新回答上述的问题。您真的「看」得出来?

肌肤监测,唯一的「医学」美容!=新书的导读文

我相信您无法「肉眼」判断!如果因此出现治疗后的纠纷,所谓「辣妹雷射伤害,都是自己的错?」案例,就是缺乏肌肤监测的「医美」业者,以肉眼判断导致「个人体质伤害」的错误来源!

再谈「医学」美容保养品

各位终于确定「医学讲究的是证据」之后,必然发现业者所谓「医美」疗程,根本看不到合乎医学证据与医学标准的术前评估方式,因此充满了危险。然后更清楚了记忆、感觉与肉眼判断「根本不合理」,结果还是充满了危险!

来谈谈所谓「医美」保养品吧。

首先是名词定义。对于台湾政府来说,保养品只有二种:一般保养品与药妆品。后者是个很有趣的「微妙」存在:政府认为近似药物,必须小心使用,所以要事先报备列管。消费者觉得药物比保养品效果更好,应该努力追求。

后来国外引进了一个「cosmeceuticals」的名词,台湾翻译成「医美保养品」。事实上,就算名词发源地的国外,对于「cosmeceuticals在这个混成字的定义都还大争大吵,混乱不堪

这个混成字源自于cosmetics的保养品与pharmaceuticals的药学制造。根据维基百科对cosmeceuticals这个字的定义:「含有生物活性的保养品,似乎有医学或者类药物效果;cosmetic products with biologically active ingredients purporting to have medical or drug-like benefits」。

也就是说,「医美」保养品这个名词就正宗科学逻辑来看,必须提出证据。如果提不出证据,基本上就是「伪名词」!

也许您会疑惑:「保养品厂商都有做实验呀!?50人使用8星期,大家都感觉保湿改善了;或者仪器显示保湿度改善了。」

错了!大大的错了!

        首先是「短期安全不等同长期安全」:如果各位对药理学有些理解,就知道「许多药物上市之后,经过不断地监测(PMS),会发现原先不知道的好作用或坏作用。」最近的两个例子就是「Aspirin除了止痛、预防中风之外,还有可能预防大肠癌」以及「减肥名药诺美婷因可能导致中风,遭到禁卖下架」。这些长期风险可能因为个体差异出现,更可能因为长期使用的累积剂量。如果是「个体差异」,上述「50人」群体太小(Aspirin可是使用了60年,70亿人口的经验呀!);如果是「长期剂量累积」,「8星期」根本没有任何意义!于是这些看起来是实验的实验,一点都不符合药理学原理!要知道,保养品的使用都是经年累月的,不符合科学原理的保养品,基本上就充满了长期风险!

(如果各位想更细致地查阅相关内容,可以去看为什么保养品「长期使用有危险」?=谈「实验室数据」与「长期追踪PMS数据」

        其次是「根本搞错了监测对象」:从「林则徐禁烟」与「不愿意长期使用类固醇」的案例中,各位可以发现「脑部觉得舒服」未必表示「皮肤不会受伤」。上述案例中「感觉保湿改善了」、「仪器显示保湿度改善了」有二个可能:首先是局部冲冲水,就会暂时提高保湿度。然而大家都知道这样的行为是没有意义的,甚至会造成「下次皮肤更干」的问题。第二个可能就是「短期舒适、长期伤害」的问题。水油测定仪器与50X/伍氏灯都属于皮肤检测仪器。但是水油测定的结果波动率太大,如同糖尿病检测中「饭前、饭后血糖」一样,基本上只能表示瞬间肤况。但是50X的皮肤镜与伍氏灯代表的是「长期生理结构」与「瞬间或长期功能」,如同糖尿病检测中的「HbA1C;醣化血色素」,基本上代表过去一段时间的血糖平均浓度。相对于波动率太大的水油测定,「真实生理结构」才能代表皮肤的真正状况。测量水油的方式,基本上只能作为辅助判断,没有太大意义。

换句话说,如果想要改善皮肤,监测的对象是错的、时间是不足的、人数是少的、方式也是不对的这样跟治疗高血压竟然不测量血压数据,反而询问患者「您觉得高血压有改善吗?」一样地荒谬。

荒谬,却长期使用,当然会造成长期风险!

从这样的分析下手,各位必定可以明白:所谓的「医美」保养品,它的证据力与安全、风险等状态,基本上与「一般」保养品完全相同!如果各位再不相信,我想请各位第四次扪心自问:「所谓的『医美』保养品,所谓的『医师代言』,他们背后的研发团队比P&GL'oreal更强大吗?」

各位可要知道,P&GL'oreal可是世界上属一属二的保养品巨擘,它们「拥有」的研发团队中,化学与医学博士随便就是100个!任何一个「医师发明」、「医师研发」的保养品,怎么可能拿得出比他们更坚实的实验室数据?

然而「实验室数据」这样「50人使用8星期,大家都感觉保湿改善了」的做法,根本敌不过真正药理学的原则,真正的「上市后坚持长期肌肤监测」!

这不是意气之争——不符合药理学的原理,就意味着「长期使用,必然会出现不可预期的风险」这个事实!

是的!现在的「医美」保养品不过是「一般」保养品的伪名词。真正想要达到「医学美容保养品」?请坚持上市后长期肌肤监测!

欧莱雅L’oreal与倩碧Clinique等产品在加拿大被检出含多种毒物=广告/新闻阅读

结论:

写这本书,我知道会引发激烈的讨论。但是我是医学者,在每次医学进步的时候,总会有些冲击发生。这篇引文各位可能未必看得很懂,没关系,书上写得更仔细,我保证您一定会看懂。

完成这本书,非常感谢康健杂志社以「社誉」支持我个人与台湾美容医学医学会对医学教育的重责大任。如果我还能有个愿望,我希望

十年后,全世界皮肤科医师都熟练肌肤监测的执行,并且融入日常门诊行为。于是我们有更安全、更科学的门诊医疗,更安全、更科学的医美疗程及更安全、更科学的一般保养品。这些化学物质不再肆无忌惮地侵入人体(人乳样品中发现保养品防晒成分=论坛译文引介),人类不再因为错误医美疗程、错误保养品使用而受伤。

这就是我的愿望!一位皮肤科医师的责任与义务!

部落格设置目的:

        极致,只做对的事!为了帮助更多患者,极致希望获得高手们的分享。如果您对某种治疗非常有把握与医学证据,请告诉我们。极致会谨慎地评估,并且协助建立该治疗方案的肌肤监测原则与大力推广

        因为医学美容而敏感、而酒糟/玫瑰痤疮吗?因为保养品、雷射/激光疗程产生黑斑吗?有反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿、刺痒的问题吗?肌肤监测是您最重要的科学证据!

        想定期获得真正的医学美容与保养品讯息?请订阅本部落格。这里还有「微博答客问」栏目开通说明更多影音视频档请按这里

补充阅读:

教导逻辑,才是好老师!=谈「如何看懂这个部落格」 2011-11-25 18:57

医美轻小说:第一章 请点选这里

医美轻小说:第二章 请点选这里

医美轻小说:第三章 请点选这里

医美轻小说:第四章 请点选这里

辣妹雷射伤害,都是自己的错?

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酒糟,「十四天不洗脸」的十九岁青年,34天版本 2012-03-19 20:59

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