从Q开关Nd:Yag净肤激光三万次操作经验谈负作用预防
(2011-06-28 20:58:25)
标签:
激光雷射负作用净肤副作用肌肤检测脱色斑血色素返黑反黑pihndyag |
分类: 黄褐斑、黑斑、美白与激光反跳 |
Prevention of negative-side-effect by Q-switched Nd:Yag laser therapy: after 30,000-case Taiwan experiences
单
台湾美容医学医学会
通讯地址:
台湾美容医学医学会:台北市士林区中正路251号2楼
作者姓名:
宋奉宜医师
学
台北医学大学医学士、临床医学硕士
长庚大学医务管理硕士、企 管 博士生
经
台北长庚大学研究所讲师
台湾中央健康保险局皮肤科专业审 查 医师
台北市立仁爱医院皮肤科主 任 医师、医美中心创办医师暨仁爱院讯总编辑
台湾美容医学医学会常务理事、教育长暨会讯副总编辑
极致皮肤科诊所院长
内容类别:
激光美容
摘
从「医匠」到「医师」
第一台激光大约于1990年进入台湾医疗体系,脉冲光则于1997年。2002年左右, 欧美 医师发展出之「白瓷娃娃」激光技巧,与 韩国 医师发展出之「碳粉娃娃」激光技巧同时引介至台湾。经过一年多之后,笔者至新加坡吴胜兴医师处,引进靓颜光(其它医师称为「净肤激光」)之「白瓷娃娃进阶版」激光技巧。
在净肤激光(靓颜光)技巧引进台湾之前,台湾医师使用之激光概念为「肉眼观察下,同一诊断之病灶,基本上使用同一剂量大小之激光光线治疗」。比方说「太田氏母斑(Ota’s nevus)应该以1064 nm波长激光光线,4 mm探头(probe),3.5 J/cm2的标准剂量,重复击打病灶区二至三发,直至呈现白色粉状结痂块为止」这样的治疗建议表。
自从净肤激光技巧(目前使用的机种主要是美国康奥的C6)引进台湾之后,医师开始认知「激光也是医疗手术的一种,应该以受术者皮肤的生理反应为最佳治疗剂量(end-point dosage)的判断依据」。这 时候 医师对激光的思维,开始由「机器设定导向」回归到「皮肤生理导向」,后者才是真正医学原理的应用。医师因此从「依据厂商建议,由机器剂量指挥的医匠」,重新回到「思考病灶的生理学与病理学机转,决定治疗剂量与次数的医师」。
从物理学与生理学谈激光治疗负作用之原理:
目前已知1064 nm的激光光线对皮肤的主要作用机转包括:表皮角质爆裂反应(俗称的「去角质」效应)、真皮皮脂腺萎缩作用与表皮/真皮黑色素颗粒烧灼作用。另外微血管伤害(源自血色素吸收?)也是已知的作用标的。
至于532 nm的激光光线,因为瞬间能量较高,容易造成反黑(post-inflammatory pigmentation,PIH; 与返黑re-pigmentation不同),除了笔者之外,台湾较无医师使用。这也是一般净肤激光技巧与笔者靓颜光技巧的最大差异。
经过了30000例的操作经验,以及与许多操作医师的深度对谈,我们可以总结1064 nm的激光治疗有几个明显负作用:
(笔者除1064 nm激光光线之外,也大量使用532 nm的激光光线,原因就是「运用532 nm的强大除黑能力,以减少对1064 nm的依赖,降低过度去角质风险」)。
激光治疗相关的其它负作用:
由于亚洲人的肤色较白种人为深,激光治疗相关文献往往建议预先使用2~4%的对苯二酚(hydroquinone;又名氢醌),希望藉由对苯二酚对于黑色素细胞的毒性,降低黑色素细胞对于激光热量的反应。
然而这个成分本身具有细胞刺激性。使用后细胞受到刺激,剂量足够时或者产生黑色素细胞毒性,或者出现真皮慢性发炎反应。剂量不足时无法达到黑色素细胞抑制作用,但仍会有真皮慢性发炎刺激。这些慢性发炎可能导致黑色素细胞加速制造色素颗粒(发炎后色素沉淀,反黑);同时也可能导致脸部使用部位肌肤对于光线的敏感性上升—也就是「光敏感现象,photo-sensitivity」,后者会大大增加激光治疗后发炎程度的不可预期风险。
负作用预防建议:
上述「薄痂」、「脱色斑」、「色素掉落」与「血色素沉积」四项主要负作用,与激光治疗常见的「反黑」负作用中;「色素掉落」与「血色素沉积」源自「激光治疗剂量过重」的因素。「脱色斑」则因为「单一治疗剂量过重」(此与前述相同)或「总治疗剂量过多」。「反黑」肇因于「治疗当时的温度散热太慢(TRT理论,thermo-relaxation-time theory)」。医师们最不熟悉的则是「薄痂」,由「去角质效应」与「皮脂腺抑制作用」共同导致。
除此之外,医师们其实忽略了最重要的医学基础—这些激光治疗技巧,甚至是过时的建议剂量表,依据的前提都是「受术者必须是肌肤健康状态」。然而根据笔者三年多来,在台湾地区施行的详细肌肤检测结果发现,至少六成以上的医学美容造访者有肌肤慢性发炎的情形;也就是俗称的「敏感性肌肤」。在肌肤本体不够健全的情况下,贸然施予激光治疗,当然会出现与预期结果大相径庭的治疗风险与负作用。这也是近年来台湾医学美容治疗纠纷比率愈来愈高的主要原因之一。
治疗医师应该冷静地思考:黑斑与皱纹都是肌肤受到伤害(包括紫外线)的结果。既然「黑斑与皱纹源自于伤害」,在不能确定伤害程度与伤害是否持续的前提下,就贸然使用激光手术处理;在已经脆弱的肌肤上施予可能带来重大健康风险的手术,当然会以「更多的、更严重的负作用」作为结果,不是吗?
从这些已知原因下手,笔者建议的负作用预防措施包括:
参考文献:
Wattanakrai P, Mornchan R, Eimpunth S. Low-fluence Q-switched neodymium-doped yttrium aluminum garnet (1,064 nm) laser for the treatment of facial melasma in Asians. Dermatol Surg. 2010;36(1):76-87.
Lee MC, Hu S, Chen MC, Shih YC, Huang YL, Lee SH. Skin rejuvenation with 1,064-nm Q-switched Nd:YAG laser in Asian patients. Dermatol Surg. 2009 Jun;35(6):929-32. Epub 2009 Apr 21.
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