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在论坛发表了循序渐进，肝斑完封！2010年肝斑治疗心得总结，多位医师「看不懂卡斑是什么？」（这个部份，我已经着手写文章了；只是…稿债比时间还多…时间比体力还多…），有位医师wellcome2046给了下列响应，完全是预期中的可能：

宋医师，您的研究很有创意，但我感觉你的很多观点，只能用你自己的「理论」来解释。

也许得道的大医师都有自己的一套理论体系，就像一些名老中医一样，他们已经通过多年的临床，建立了自己的一套体系，外人是很难懂的，也不能模仿。

恕我直言，您的很多理论，让人看了之后的确有如坠「云里雾里」感觉，不过很多经验的确有借鉴意义。

个人浅见，请恕冒犯。

您说的很有道理！

四年前，当我还是「雷射名医」的时候，遇到一个「很奇怪、无法解释的反黑」。一位「经过某主任名医飞梭治疗肝斑后，整整反黑十四个月」的案例找到我，我用「非常自豪」的靓颜光努力了一个多月，加上果酸、左旋C、乳醣酸、胺基酸、凡士林、保鲜膜…加上寻遍几个非常大的国际品牌在知识与技术协助（当时我是他们的外部顾问），最后「暂停」在水杨酸之上，我才确定「这个人不是反黑，是结痂」。

这个「十八个月的薄薄结痂始终不脱落」问题困扰我许久，最后在一个很奇妙的地方，找到答案。

当年给我答案的人，只说了一句话；老实说，当年我觉得「这句话在道理上一点都不合理」…

他说：「这个人的薄痂无法溶解，是因为他已经不会出油、出水了」。

我觉得他乱说！可是他竟然在七个月内帮助那位病患改善了七成…反观我们这二位所谓「主任级名医」，用了十八个月的时间，却只有「治丝欲棼」！？

这个人的薄痂无法溶解，是因为他已经不会出油、出水了

对于皮肤科医师来说，「皮肤会出油、出水」简直是天经地义的道理，「怎么可能会有皮肤不会出油、出水」？

四年后回头看这段往事，我可以这样告诉您以下的「推论」（是逻辑演绎，不是推测）：

①        皮肤科医师承认皮肤会自行出油、自行出水

②        皮肤科医师承认皮肤会出现粉刺，而且数量「可以不少」

③        皮肤科医师承认「粉刺是堵塞毛孔的角质与皮脂腺的混合体」，换句话说，「粉刺会堵塞毛孔」是我们承认的事实。这个「堵塞」，可能是「部分堵塞」，也可能是「完全堵塞」

④        逻辑上，如果有可能出现「完全堵塞某一个毛孔」，就有可能出现「完全堵塞全部毛孔」

⑤        既然同意「逻辑上，可能出现全部毛孔堵塞的案例」（无论机率多小），就必然出现「无法出油、出水的案例」，因为「所有的油孔、水孔都被堵塞了」。

⑥        既然「所有油孔、水孔都被堵塞」是可能的，因此一个存在十八个月的薄痂（当时我想不明白的「困境」）当然是可能的。

所有的知识都摆在那里，但是需要重新思考、重新「贯串」

这不是「自己的理论体系」，而是经过深思后，得到的「正确体系」。这就是我喜欢「医学」的地方—「没有谁的理论是天王！只要把病人治好，就是对的；把病人搞坏，就是错的！」

在人文科目中，或许会有「大师」之类的「学霸」；但是科学科目中，只有对的才会是对的…无论18世纪的天主教宗如何认为，「地球就是绕着太阳转！」

这就是医学有趣的地方。

还有许多类似的「断裂知识」

这次在珠海，我想跟许多医师分享这些「深思后的反省」；将来有机会，也会一点一滴的写出来与各位分享（许多想法都是「临机产生」，过了那个场景，忽然就忘记了…）。

您说的事，我很清楚。现在的皮肤科学有些「断裂的盲点」，如同上述的例子，所有的知识都清楚地摆在那里，但是我们没有将之连贯起来，于是出现许多的错误盲点。

这是我的心得，源自于临床「撞到墙之后的反省」…如果可以提到什么「自豪」，对于自己「愿意一直缓慢看诊」、「愿意一直仔细沟通」、「愿意一直反复对初诊病患详细说明」、「医病沟通很不错，容易得到患者讯息回馈」、「更多的讯息，才有可能发现自己的盲点」、「愿意撞到墙之后承认，并且用力找答案」…这么多年的时间，这样的「初发心」从不改变，倒是自己比较安慰的地方…

补充阅读：

论坛的「2010年黄褐斑治疗心得总结」

循序渐进，肝斑完封！2010年肝斑治疗心得总结

所谓「薄痂」

台湾与广东（珠海）两地皮肤病学术论坛公告