帮助老年照护者：生活方式改变备忘录

Living Arrangement Checklist Helps Clinicians Assist Caregivers of Elderly Parents

News Author: Laurie Barclay, MD

CME Author: Charles P. Vega, MD

    老人与成年子女同住已经逐渐成为美国的一个普遍现象，2008年的一项调查发现，16.1%的美国家庭包含两代成人。这篇文章是根据Ritchie及其同事的回顾性研究，阐述了在父母搬进成年子女家庭前，构建良好居住环境的最佳方法。作者还建议，尤其需要关注老年人的医疗、法律、精神及社会需求。除了提供详尽的健康记录、评估照护者的能力外，还需要根据老人的状况进行环境需求教育，了解新居周边信仰服务的有效性，以及移居对老人社交的影响。

    回顾性研究还提供了其他指导，以帮助从独居转为与成年子女同住的老人。概括如下：

    发表于8.17《美国医学会杂志（the Journal of the American Medical Association）》的文章为决定在家照护父母的子女列了一张居住环境指导表。研究同样讨论了成年子女与老年父母同住的普遍性和流行病学。在几代人同住时，也就是在老人搬入子女家中之前及之后，在照护和建议方面，临床医疗的延续性角色。

    “在美国，乃至全世界，与成年子女同住的老人正逐渐增加，”伯明翰-亚特兰大老年病学研究教育和临床中心、退伍老兵医疗中心和伯明翰阿拉巴马大学的公共卫生学硕士Christine S. Ritchie及其同事的研究认为：“作出同住的决定需要仔细考虑和计划，这意味着孩子要为他们的父母负责，要咨询所有涉及到的医生。超过1/3的照护者证实当他们面临这一转变时，需要家庭医生或其他临床医生的建议。”

    临床医生建议的特殊措施可以减少移居带来的潜在负面影响，比如及时更新活动和认知健康记录，帮助老人及子女评定不同居住环境的优缺点，提醒财务专家咨询、移居的相关社会影响。

    当成年子女居家照护老年父母时，临床医生必须注意识别照护者的压力状态，有无可能的虐待，提供各种支持。在移居的计划和执行阶段，医生能在居住环境和健康服务的需求方面提供帮助。

    家居方式改变备忘录包含以下特殊领域：

• 老人的医疗需求：由社区医生、老年病学专家、老年照护管理人和社区工作者提供延续的最新更进的健康记录，老人筛选后子女联系处理。包括自理能力、行为能力和认知状况，服用药物，主要住院治疗经过、随访以及记录。
• 基于目前行为认知状况及所观察到的下降趋势，医疗人员必须帮助测评新环境是否适宜，健康照护者的能力，签署健康保险转移和相关行为责任书。
• 法律和经济需求：由老年人法律律师、会计师和老人招呼管理人提供，老人筛选后子女联系处理。目标是对于居住需求有清晰选择，比如长期照护环境的类型、可能情况下从距离到特定家庭成员的偏好。特殊居住要求的相关费用也需要申明。
•  精神需求：由老人、老人选择的子女和他们的精神指引者提供。新地点是否提供信仰服务或团体也需要考虑。
• 社交需求：由老人、老人选择的子女和社会工作者提供。明确老人目前参与的重要社会活动和社交活动，移居对此产生的影响。

    “对于父母和子女，几乎很少会直接作出同住的决定，虽然同住能够丰富彼此的生活，但同时也是孤独和压力的来源。鉴于这种生活方式的流行，要求医疗专业帮助的呼吁越来越高。”为克服老人照护方式改变而造成的阻力，作者建议医生可以提一些开放式问题，就建立和加强老人与子女间的和谐关系、鼓励用心倾听、允许建设性的解决问题方法等提出意见， 以便在面对改变时保持正确的方向和动力。

作者同时认为：“使用动机会谈工具也许能有助于改变的自愿度。通过询问双方就家庭和个人之间隐私和个性底限的基本原则，医生和支持团队能够帮助成人子女和老年父母完成这一改变。医生应该提醒当老人搬进子女家中时，可能存在社交孤立的危险，特别是当新家远离旧社区时。转变计划中应包含鼓励融入社区的方法，比如可以通过社会群体、信仰团体，或者因特网。”

The Care of the Aging Patient series is funded by The SCAN Foundation.

JAMA. 2011;306:746-753.

学习重点：

• 调查提出的推荐性建议是总结发表于2001-2011年间MEDLINE、PsycINFO和the Cochrane Database of Systematic Reviews 的相关综述得出的。
•  决定移居前的特别警示包括日常生活的独立性降低、迁移的困难和照护者的压力。认知和功能的改变也是移居后产生的常见急性问题。
• 极少数家庭请人协助老人的日常生活，这类服务的费用在每年$75,000～$100,000。
• 临床医生在移居中是一个重要角色。超过1/3的照护者在单一研究中陈述他们曾经接触家庭医生或其他临床专家，以取得转变的相关信息。
•  新环境的评估非常重要。医生特别应该提醒的是，需要有充分的照明，浴缸或淋浴间应该装安全扶杆，并确定栏杆是牢固的。
• 请修补地毯上的洞；小型地毯可能导致跌倒。
• 一个安全的、不杂乱的环境不但能够减少跌倒的危险，而且还能鼓励衰弱的老人功能活动。
• 共同居住导致的并发症有不熟悉的家居设置、侵犯隐私以及信任问题。临床医生能够帮助双方建立基本原则，这一步骤能够帮助减少冲突和误解。
• 照护者应该定期监测压力信号。很多照护者不曾预料到照护的困难度，可能造成对身体和情绪的不良影响，以及社交孤立。
•   咨询服务、支持团队的分担和跟进的电话服务能改善照护者的健康，减少老人行为问题和寄居风险。
• 基于计算机的简单心理咨询干预程序的介入可以减少照护者的压力。
• 照护者的休息也非常重要，只有极少的证据显示照护者的暂时休息会减少老人的寄居率。
• 老人或照护者的攻击行为：36.7%的虐待老人案例，其犯罪人通常是成年子女，其次是配偶和其他家庭成员。
• 虐待老人的风险因素包括：照护者的压力、认知损害、日常生活能力的独立及帮助程度、不完整的社会支持、照护者有虐待行为史、照护者有滥用药物史。

医疗相关

• 临床的重要建议：在老人搬入成年子女家庭前，需要处理的医疗问题包括：获取完整的健康相关记录以及照护者作为代理人的能力评估，基于老人状况的环境功能需求，新家附近的宗教服务情况，以及移居对老人造成的社交影响。
• 项目的初衷在于支持老年照护者，有助于共居幸福，减少老人的行为问题和寄居风险。