阿狄森危象治疗

急性阿狄森危象意味着盐皮质激素缺乏和糖皮质激素缺乏。急性原发性肾上腺皮质机能减退的治疗着重于消除低血压、低血容量，电解质紊乱和代谢性酸中毒，提高血管完整性和提供速效糖皮质激素来源。由于肾上腺皮质机能减退引起的死亡常由血管虚脱和休克所致，因此快速纠正血容量是最先也是最重要的治疗措施。生理盐水是静脉输液的首选，因为它有利于纠正低血容量、低钠血症和低氯血症。高钾血症可通过单纯的稀释和改善肾灌注量而缓解。含钾液体是相对禁忌的，但比不给任何液体好。

如果已知或怀疑出现低血糖，应往静脉液体中添加50%的葡萄糖配成5%葡萄糖溶液（即每升液体中含100ml50%葡萄糖）。等渗液体中添加葡萄糖会形成高渗液体，为了减少静脉炎的发生，静脉给予时应选择中心静脉，而不是较小的头静脉或隐静脉。

急性肾上腺皮质机能减退的犬猫通常存在轻度代谢性酸中毒，这无需治疗。单独用液体治疗可通过纠正低血容量、组织灌注量和改善肾小球滤过率而纠正轻度的酸中毒。如果总静脉二氧化碳或血清碳酸氢根浓度分别小于12mmol/L或12mEq/L，应用碳酸氢钠保守治疗。对于病情严重但仍不知化验结果的动物，应假设存在10mEq/L的基础缺乏量。碳酸氢钠治疗有助于纠正代谢性酸中毒，也可降低血清钾浓度。使用碳酸氢钠后，钾离子向细胞内移动，同时结合生理盐水的稀释作用和肾灌注量的提高，可有效地降低钾离子浓度，并使ECG异常恢复正常。其它用于快速纠正威协生命的高血钾治疗一般不需要。

在开始治疗急性阿狄森危象时，还需要用糖皮质激素和盐皮质激素治疗。开始时应使用速效水溶性糖皮质激素（例如，氢化可的松磷酸盐或氢化可的松半琥珀酸盐，2-4mg/kg IV；泼尼松琥珀酸钠，4-20mg/kg IV）。使用氢化可的松或泼尼松前应先做ACTH刺激试验，因为这些糖皮质激素可干扰可的松检测，引起检测结果假性升高。进行ACTH刺激试验并开始治疗的1~2小时内，静脉注射生理盐水对于治疗来说已足够。注射速效糖皮质激素（如氢化可的松、泼尼松琥珀酸钠）后，我们通常用地塞米松磷酸钠按0.05-0.1mg/kg添加在静脉注射液中给予，每天两次。一般动物能安全地口服药物后才能停止静脉注射地塞米松治疗。

目前可购买的盐皮质激素制剂包括特戊酸脱氧皮质酮（DOCP）和醋酸氟氢可的松。两者都可用于肾上腺皮质机能减退的长期维持治疗。治疗犬猫肾上腺皮质机能减退时，注射用DOCP是较好的选择，该药剂量通常为2.2mg/kg，肌肉或皮下注射，最初为25天一次。对于处于急性肾上腺皮质机能减退危象时，应肌肉注射。静脉注射生理盐水和肌肉注射DOCP可在6~24小时内纠正多数肾上腺皮质机能减退动物的电解质紊乱。肾上腺皮质机能正常的犬单次给予DOCP无副作用。心房利钠肽可自发地对抗高钠血症。醋酸氟氢可的松也是有效的治疗药物。但它只有片剂，大多犬猫治疗初期无法口服药物。

多数急性肾上腺皮质机能减退犬猫在合适的液体和糖皮质激素治疗24~48小时后，临床症状和生化指标会出现明显改善。在随后的2~4天，动物应逐渐由静脉输液转换为饮水和采食。另外，应开始用盐皮质激素和糖皮质激素维持治疗。如果动物不能顺利过渡，应怀疑持续性电解质紊乱、糖皮质激素补充量不足、并发内分泌疾病（例如，甲状腺机能减退）或并发其它疾病（最常见是肾上腺皮质机能减退引起灌注量下降和缺氧，造成肾损伤）。

急性阿狄森危象的初始治疗

＊多数可的松放射免疫分析可分析氢化可的松和泼尼松龙，从而干扰ACTH刺激试验结果。

†如果犬猫处于休克状态，需要用更高剂量的糖皮质激素。