8月28日早上查房的时候,我发现有一个3岁男孩手术切口处有粪性脓液渗出。这个患儿7天前晚上因为伤寒肠穿孔急症做了穿孔修补术。我仔细检查了患儿,虽然腹腔引流处没有脓液引出,但是根据切口渗出液的性质,我判断是肠穿孔复发。这名幼儿患有伤寒,本来营养情况就很差,在经历了一次手术打击和术后长期禁食后,全身情况更差,但是肠穿孔复发会导致严重的败血症。情况异常紧急,如果不果断地进行手术探查,患儿将死于败血症。在与外科主任Dr.Moses商量后,决定先为这例患儿行急症手术,推迟其它的择期手术。手术在早上十点半开始,我沿着原切口开腹,见腹腔内有大量粪性脓液。手术中证实了我术前的判断,原穿孔修补处部分破溃。冲洗腹腔后,我关闭了穿孔远端肠管,将近端拖至右下腹行回肠末端造瘘,并在左下腹放置了腹腔引流管。手术顺利,历时1个半小时。患儿苏醒后安全返回外科ICU。
在手术中,我为当地医生提出了改进小儿肠造瘘的两点意见。以前当地医生做肠造瘘手术往往将远端肠管随意放回腹腔,这样下次做肠造瘘还纳术时寻找造瘘远端肠管非常困难。而我们常用的双口肠造瘘当地护士护理起来有一定难度。我建议把造瘘远端肠管放至肠造瘘附近的腹壁下并固定,以便于下次手术时寻找。另外,我建议给小儿做肠造瘘术不必象成人那样拖出很多肠管,造瘘口应该小一些,以减少创伤。手术后,我为当地医生讲解了小儿的补液量和抗生素的剂量用法。
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