门诊中，常有高血压患者询问，自己已将血压降至110/70毫米汞柱以下了，是否还需要再降，血压是不是降得越低越好；还有人疑惑，为何另一位患者要把血压降到130/80毫米汞柱以下，自己却只用降至140/90毫米汞柱以下。事实上，高血压管理并非单纯追求血压“数值最低”，而是结合患者健康状况，设定一个既能保护心、脑、肾等重要器官，又安全可耐受的“最佳血压目标”，尤其是当高血压合并其他慢性疾病时，控压策略更需要“量体裁衣”。

一般来说，无明显并发症的普通高血压患者，若年龄在80岁以下，诊室血压推荐降至130/80毫米汞柱以下；80岁及以上可降至150/90毫米汞柱以下，耐受者再进一步降至140/90毫米汞柱以下。这一目标是基于多项大型临床研究证据，如中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究（SSTEP）证实，与将血压控制在130~150毫米汞柱者相比，强化降压至110~130毫米汞柱更能降低中风和急性冠脉综合征风险。但强化降压的前提是患者能耐受，若出现头晕、乏力或肾功能恶化，则需适当放宽血压目标。

生活中，很多高血压患者面临多病共存问题。据统计，超60%的高血压患者同时患至少一种慢性病，包括糖尿病、冠心病、心力衰竭、房颤、血脂异常、脑卒中、慢性肾脏病等。这些疾病本身就会损伤血管，加上血压高，会加剧对心脑血管的伤害。同时，血压降得过低也可能带来风险，如冠心病患者舒张压太低，可能减少心脏供血；肾病患者血压骤降，可能诱发急性肾损伤。因此，不同高血压共病患者的控压目标有所不同。

高血压+糖尿病：血压低于130/80毫米汞柱。糖尿病患者普遍存在微血管和大血管病变，而高血压会显著加速糖尿病肾病、视网膜病变及心血管事件的发生。糖尿病患者心血管风险控制行动（ACCORD）研究显示，将收缩压降至120毫米汞柱以下，虽未显著降低主要心血管事件风险，但明显减少脑卒中风险。建议此类患者控血压优选血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂（ACEI/ARB），同时需避免夜间血压过低，定期监测肾功能和血钾水平。

高血压+冠心病、心衰或房颤：低于130/80毫米汞柱，但舒张压不低于60毫米汞柱。冠状动脉主要在舒张期供血，若舒张压过低，可导致心肌缺血，尤其是冠脉狭窄患者，心肌缺血风险更高；心衰患者适度降压可减轻心脏负荷，但过度降压会降低心输出量，加重症状；房颤患者控制血压有助减少卒中风险，但需警惕低血压诱发晕厥或跌倒。这些患者控压可优先选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）；建议动态监测血压，尤其关注清晨和夜间的血压波动。

高血压+血脂异常：低于130/80毫米汞柱。高血压与高血脂协同作用，可极大增加心梗、中风风险。虽然血脂异常本身不改变降压目标，但强化血压管理，可放大他汀类药物的心血管保护效果。这类患者除吃药外，建议遵循低盐、低脂饮食，规律运动。

高血压+慢性肾脏病：视肾脏评估指标灵活设定降压目标。高血压是慢性肾脏病进展的独立危险因素，慢性肾脏病反过来又会加重高血压病情，从而形成恶性循环。若尿白蛋白/肌酐比值在300毫克/克及以上，建议将收缩压控制在120毫米汞柱以下；若比值低于300毫克/克，血压可控制在130/80毫米汞柱以下。此类患者用药期间应密切监测血肌酐和血钾；肾衰患者应遵医嘱使用降压药。来源：生命时报