程主任，新年好！！抱歉在百忙之中打扰你，我以前曾在您的博客中提过问题，您分别写了《回“尿有白色沉淀物”的网友》、《你是“痛风”的危险分子！《回“尿有白色沉淀物”的网友》续》来帮助我，托您的福，我现在尿检完全正常，尿酸降到了正常水平，再次感谢您的帮助。我现在有点小事咨询您，麻烦你帮帮我。
　　我儿子今年9岁，在08年12月27日发现两小腿出现许多红点，经医生检查诊断是过敏性紫癜，医生为他作了尿检，发现有+1的红血球，无蛋白，医生给我们开了维C、芦丁片、氯雷他定等药品。一周后查尿正常，紫癜也没有出了，我们就没当回事了，没有接着定期尿检。
　　09年1月21日儿子发烧，21、22日在门诊当作感冒治了两天，烧也不退，晚上还多次呕吐，住院治疗，查尿后发现有+1的红血球，+2的蛋白，并有管型，医生说是过敏性紫癜引起的肾损伤。住院期间用头胞、莲必治、双黄莲治疗三天后尿检正常，体温正常，8天后出院。医生叮嘱定时尿检，5天后尿检又发现+1的红血球，+-的蛋白，医生让再查，隔一天后又查+1的红血球，+1的蛋白，出院期间体温一直正常，他也没有什么不适，又于今天再次入院治疗。
    现在我和家人都很担心孩子，自从孩子第一次出现紫癜康复后就再也没有出现紫癜，并且经过住院治疗后尿检正常，为什么出院没几天又检查到有蛋白，有没有什么好办法赶快治好孩子的病？万分感谢您的回复！！

    另我孩子的过敏源可能是08年12月21日注射了乙肝疫苗。

我的回答：

　　1、首先，“08年12月27日......尿检，发现有+1的红血球”，我支持“过敏性紫癜引起的肾损伤”的诊断。因为皮疹与尿检异常同时伴行，紫癜消失了尿检也正常了。

　　2、“09年1月21日儿子发烧”、“查尿后发现有+1的红血球，+2的蛋白，并有管型”，我考虑不能排除是感冒发烧、上呼吸道感染继发性肾损害，因为尿变化与发热同时伴行。如果是“过敏性紫癜引起的肾损伤”应该再次出现皮疹；如果是“过敏性紫癜性肾炎”常出现于皮疹的第２～３周，也可出现于紫癜消退之后，少数病例甚至在皮疹数月之后。

　　3、如果是“腹型紫癜”，表现为腹痛、恶心、呕吐、便血及呕血，大多数病例出现于典型紫癜之后，且随紫癜的增多而加重。化验便常规应该有潜血试验阳性，血化验可有嗜酸性粒细胞增多。

　　4、出院“5天后尿检又发现+1的红血球，+-的蛋白，医生让再查，隔一天后又查+1的红血球，+1的蛋白”。如果是蛋白尿持续不消失，显微镜检查尿红细胞形态异常（肾小球源性），则不排除肾小球肾炎、IgA肾病，或者过敏性紫癜性肾炎，应该以肾炎相应治疗，必要时做肾活检及激素、免疫抑制剂治疗。

　　5、不知道为什么没有泌尿系彩超报告？还应该排除直立性及运动性的血尿、蛋白尿。建议做：卧、立位肾脏超声检查，尿三杯试验，血清IgA，肾功，抗“O”，乙肝相关化验，必要时做左肾静脉彩超检查以排除“胡桃夹综合征”及过敏原筛查。