姚海峰     兽医外科博士
   

    被人信任是件很幸福的事，但是同样也承担着巨大的压力。前几天我到兰州出差，然后又转道西安。在西安的时候，我收到了一位网友的短信，希望我看看他在网站上给我留了站内短信，希望我看看一张X线片，那只猫咪的左后腿股骨远端粉碎性骨折，在他们当地（云南）无法做手术。他希望我能够看一下片子，然后给他一个合理的建议。由于在那边无法上网，我答应他等我回到北京立即给他回电话。周二晚上我回到北京，第一件事就是立即上网看了下网页是一个叫做“贴心醉猫”的网友发的帖子，内容如下："流浪猫欢欢1月7日失踪，回来时发现他左后腿断了，这是今天拍的X光片。我这里的大夫说骨折处离关节太近，无法使用通常的内固定手术来接骨，也无法上夹板，请各位医生帮忙看看，给个医疗建议，谢谢！（我在云南，动物疫病预控中心的大夫说云南没有足够的技术条件接骨）。"

从片子上看，那是股骨远端斜向、成角、缩短性粉碎性骨折。由于股骨远端没有骨髓腔，因此常规的髓内钉内固定术是无法施行的，再加上是粉碎性骨折，采用这种最常规的方法难操

作。应该讲手术的难度比较大。若是不做手术，常规的外固定也是无法让错位的骨折端很好的对位。因此我给的建议是一定要做手术，采用骨板、或是交叉克氏针来固定。当然具体的手术方案施行，在做手术前需要最终决定。第二天的时候，有人跟我联系，说是希望把猫空运到北京来施行手术。虽然在欢欢之前，我曾经给两个来自云南昆明的狗狗做过骨盆粉碎性骨折的内固定术。对于他们的这一决定，我还是觉得震惊。

因为毕竟从云南到北京相隔几千公里。周四晚上我接到电话，欢欢将在当晚到达北京，我权衡了一下，觉得这么长途的颠簸，最好等欢欢修养一天后再施行手术。于是定在周六早晨为他手术。
    周六一天我仍旧是那样的繁忙，但是我在给其他动物治病前，我必须给欢欢先做手术，因为这是事先约好的。欢欢的基本情况还可以，可能是医院人多，精神状态还不错，心肺等基本正常。在给它重新拍摄了腿部的X线片后，再次确定了手术方案，决定使用旋入式髓内钉配合钢丝环扎术进行内固定。从X线片上可以看到，欢欢不光股骨骨折，他的骨盆也受到过严重的撞击，坐骨也发生了骨折，但是所幸影响不大。由于骨折的时间比较长，从片子上看，骨痂已经形成，并且比较大，骨折处畸形愈合。应该讲骨折的时间在15天左右。考虑到欢欢的身体状况，以及安全性角度，我决定给他采用吸入式麻醉。麻醉诱导使用的是丙泊酚（Propofol），欢欢很快就进入了麻醉状态，为了安全起见，给欢欢输上了液。插好气管插管、连接上麻醉机、再连接上心电监护仪。一切准备就绪后，开始手术。手术在一开始就不是很顺利。因为骨折时间太长，骨折处发生了严重的增生和粘连。我花费了很长的时间才清除干净增生的组织，以及将骨折两端对齐。接下来的手术似乎变得简单一些了。

我从大转子下方穿入旋入式髓内钉，将髓内钉旋入股骨远端的骨松质。将两分离的股骨牢牢的固定住。然后再用钢丝做环扎，将骨碎片及骨折处加强固定。至此手术基本完成，时间也过去了2个多小时。手术结束后，给他拍摄了张X线片。由于公猫绝育手术没有做，我就交代护士准备做去势术，等准备好了叫我一下。

 

 

    我离开了手术室，到外面给其他等候我很长时间的动物看病，目的是为了不让他们多等。我刚开始给一个猫咪看病，护士出来叫我说：“已经消毒好了。”
    我赶紧进了手术室。刚进去，我就惊呆了，猫咪没有了心跳和呼吸，全身冰凉。欢欢的主人，这时在手术室门口跟我说话，当时我没敢告知他真相，我只是让他先在诊室内等我一会。我问护士是怎么回事，他们说不知道。大概是什么时候没有的心跳，也告诉我不知道。我的心都凉了。猫的舌色是深紫、发暗、瞳孔散大、全身冰凉。听诊器听不到任何的微弱的心脏搏动；从后肢手术部位来看，剃除毛发的后肢的皮肤显示的一块块暗紫的淤血斑，感觉就像是死后的肢体。那时我的心都凉了。这时我本能的按压了几次他的心脏。因为不知道心跳停止了多长时间？？现在施救是否能够成功？？心里一点把握都没有？？心都凉了，感觉到无形的压力让我透不过气来。有几个念头在脑海里一闪而过，万一救不活，如何跟主人交待？他们从几千公里远的地方来，难道就是给这猫咪送死来了？真是对不住他们啊！另外真的不清楚心脏停跳了多久，若是超过4分钟，大脑发生了死亡，这也是灾难性的后果。我不能够让他这么死去，也不能够让我的手术白做，更不能够眼看着自己的英名扫地。以上的这些想法在我的脑海了只是在一念之间，时间不会超过10秒。生和死，也在我的一念之间做出了决定。他有权利活下去，我有义务救活他。我立即把护士们的组织起来，进行了紧急的抢救工作。立即督促护士从静脉推注1/1000肾上腺素0.1mg；加快静脉输液速度至最大值；1分钟过去了，没有任何的复苏的迹象，2分钟过去了仍旧没有复苏的迹象。再次从静脉推注1/1000肾上腺素0.1mg，还是没有任何的希望。我再次想到了放弃。就在我即将作出决定时，在我的持续心脏按摩下，我的两个指尖感觉到了轻微的心脏搏动，并且看到猫舌头的颜色由原来的暗紫色开始变得红润，这是明显了人工心肺复苏有效的标志；我立刻意识到有希望。奇迹出现了，心脏开始出现跳动，但是跳动非常的不规律；我接通了呼吸机，让机器替代他呼吸。心脏听诊，心脏的搏动呈现典型的纤颤。这个时候，我想要是有一个除颤设备该有多好。可是这种设备价格昂贵，在国内的宠物医院根本不可能配备。在强心药物的作用下，心率维持在50～60次/分左右。但是我心里清楚，若是不解决心室纤维性颤动的问题，抢救就不能成功。我赶紧跑到药房，取来了利多卡因和普鲁卡因。静脉注射了3mg盐酸普鲁卡因。30秒后，心脏的纤维性颤动基本得到了改善。心率也逐步趋向于正常，基本上维持在80次/分左右。此时欢欢仍旧出于昏迷休克状态，我立即静脉推注了10mg地塞米松，抽取1mg多巴胺加入到100ml 0.9%NaCl盐水中进行静脉滴注。欢欢的瞳孔开始逐渐由散大开始收缩，对光出现了反射。在此过程中，对欢欢进行了保温。半个小时后，欢欢的状态趋于稳定。再过了半个小时，欢欢的心率维持在140次左右。我撤掉了呼吸机，欢欢恢复了自主呼吸。心律很稳定。至此我始终悬着的心算是稍稍平静。为了更好的给欢欢保温，我将他移到了带有空调的诊室，并对它进行了重症监护（ICU）。气管插管和心电监护仍然保留。并指派一个护士持续的监视着欢欢。现在需要等待的就是欢欢能够苏醒。随着保温措施的进行，欢欢的体温逐步上升。2小时后，欢欢的四肢开始了活动，虽然是仅仅是抖动，但是这意味着欢欢开始苏醒了。接下来的是我仍旧担心心脏停跳时间的过长，担心欢欢的大

脑有损害。下午6点多的时候，欢欢开始折腾了一下，我赶紧跑过去看了看，原来是他尿了一大泡尿。欢欢的主人以及一位好心的网友一直守候在欢欢的身边，令我感动。到晚上10点多的时候，欢欢能够抬头了，并能够叫出声音来。欢欢醒了。为了保险起见，欢欢的主人和那位好心的网友，在医院里住了一晚上，一直陪伴在欢欢的身边。欢欢是幸运的，因为他有个好主人，有那么多关心和爱护他的人。他更幸运的是居然能够从死亡的边缘回来，要知道心肺复苏的成功率只有5％～10％的成功率。他真的很幸运。
    那个周六，我做了6台手术，看了多少个病，我已经记不清楚了。我只知道，由于欢欢的问题，我忘记了吃午饭，我们医院的2个护士也没有时间吃午饭。
    现在欢欢在一家医院住院。已经完全脱离了危险，并且能够站立起来走路和喝水了。

    回过头来看看这件事，我觉得出现这种问题的责任在我，我已不再去追究那5分钟在手术室到底发生了什么。是我到最后时刻的马虎大意铸成了错误。要是我在手术室多呆上五分钟，在最后时刻等他完全苏醒后我再出手术室，也许就不会出现这种问题了。这次的教训告诉我：生命非儿戏，一定不要马虎大意，心存任何的侥幸心理，必将带来灾难性的后果。同时我也再次明白奇迹永远眷顾永不放弃的人。整个抢救过程，对我来说也是一笔巨大的财富，是用欢欢的生命来得到验证的。我不想独自占有，我把它共享出来，希望更多的人、更多的宠物能够从中受益。总结经验如下：

1.呼吸麻醉的应用:呼吸麻醉时麻醉药物不代谢，对身体的影响最小。若是采用注射麻醉的方式，很难想象在心脏停止跳动的情况下还能够救活。

2.气管插管的应用：为气道开放，呼吸机的人工呼吸使用提供了方便；

3.静脉输液的作用：由于手术过程中一直保留着静脉输液的通路，在出现紧急情况时，非常方便的可以从静脉推注各种抢救药物，为抢救赢得了时间。同时也为进一步静脉补液和抗休克疗法提供了路径。很难想象若是这次手术过程中没有进行输液，没有留置静脉通路，那后果真是不堪设想。

4.心电监护设备的应用，很好的了解动物心肺、血氧状况。

5.熟悉心肺复苏术的各种环节、操作和用药：使得抢救过程紧张而又有序的进行。
    在事件的始末，一直得到主人的信任，再次表些感谢。
    最后我还需要说的是：生死一念之间，给动物一次机会，也许奇迹真的会出现。