膀胱肿瘤最重要的一点就是要弄清楚究竟是“非肌层浸润”还是“肌层浸润”膀胱癌，因为两者治疗的方法完全不同。“非肌层浸润”可以仅仅切除肿瘤而保留膀胱；而后者则需尽快切除膀胱，以防肿瘤扩散或转移。

     “非肌层浸润”膀胱癌电切术后最大的问题是肿瘤容易复发（达60~70%），因此必须术后膀胱灌注来防止复发。

      目前常用的膀胱灌注方法有两大类：化疗药物和免疫治疗。

      化疗（吡柔比星等）药物的作用机理是阻断肿瘤细胞增殖的某个环节，从而抑制肿瘤的生长。欧美国家目前都主张在膀胱电切后尽早进行化疗药物膀胱灌注，目的是：杀灭电切后脱落的肿瘤细胞。一般灌注一次就行，没有必要每个月灌注。因为你膀胱里如果没有肿瘤细胞、那灌注只能引起毒副作用；如果还有肿瘤细胞残留，那保留膀胱的风险就太大了，应该切除才安全。

      如果是化疗药物灌注是一种被动的防御、那免疫治疗就是一种主动的防御。国际上最成功的药物就是用卡介苗（减毒的活结核菌）膀胱灌注，诱发膀胱粘膜的免疫反应，是局部地免疫细胞升高，主动来防止和杀灭可能复发的肿瘤细胞。就类似于我们每个人小时候都要“种痘”（上臂注射卡介苗）来预防肺结核一样。迄今为止、尚没有任何一种药物膀胱灌注的疗效超过卡介苗。

      其他的免疫治疗药物还有：干扰素、白介素、集落刺激因子、A型链球菌等，机理均类似。

      记得原卫生部长钱老在82岁时发现膀胱原位癌，特地点名要我的老师“梅骅教授”为其会诊，为此卫生部黄部长亲自打电话给梅教授，教授让我陪同他一起到北京为钱部长会诊。因为梅教授早在上世纪70年代就是周恩来总理膀胱癌治疗组的成员，专门负责收集国外最先进的膀胱癌治疗药物，并在80年代作为国家第一批公派留美学者到哈佛大学专门研究“卡介苗灌注预防膀胱癌复发”。最后会诊的结论就是用卡介苗膀胱灌注，但是目前国内没有一个厂家生产的卡介苗符合标准，因为它必须在不杀死结核菌的情况下又要将其的毒性降低，生产工艺要求极高。最好还得委托人到香港购买。

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