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博文
置顶:(2009-03-02 05:04)
标签:乙型肝炎 杂谈 分类:乙型肝炎

点击首页上方“博文”二字,就能看到全部《博文目录》,请网友关注。

感谢广大网友的信任,最初每期博文后提问的跟帖只有30多条,逐渐增加,最近暴涨到100多条。这本来是好事,我既要搞博客,提问的就越多越好。但我还要上班,周六还要出门诊,只能用业余时间。整整一个星期天也只能回复30多条,无论如何,也不可能完成。

不幸的是近来心脏有点小问题(T波倒置)。我自己有个袖珍心电图,可以自己随时检查。午夜起床,T波还有点向上,随着工作时间延长,逐渐向下。这并不能算做“心脏有病”,但我必需警惕。我国有1.2亿乙肝感染者,2000余万慢性乙肝患者,我的工作,还只是沧海一粟,我还想多活几年。

万不得已,请网友遵守以下几条:

一、诊病治病必需亲见病人,亲看验单,医生看病必需与患者面对面讨论。网上看病,易出误差,误诊误治,受害的是患者。

我开博是为了普及乙肝的科普知识,不是在网上开一个诊所。患者有病请去当地医院看医

wyl5891 先生的跟帖:我于06年12月因肝硬化胃粘膜出血、腹水。 尔后进行抗病毒治疗,治疗后病情基本稳定,HBV-DNA<500,最近一次肝功检查结果正常。请问肝功能失代偿的量化评分等级是以发病时的初始症状、还是治疗后的数据?请对我的治疗效果作个评价。

 

肝硬化分肝功能代偿和肝功能失代偿两个阶段,代偿性肝硬化又根据有没有门静脉高压的合并症(胃食管静脉曲张和脾功能亢进)而分为轻度肝硬化和中度肝硬化。许多患者对肝炎并不十分重视,尤其是“小三阳”肝炎的患者,发生肝硬化的不少。一旦诊断出肝硬化,就忧心忡忡,其实轻度肝硬化只要清除了病毒复制,只要不超负荷、不发生意外事件,对一般工作、生活和寿命的影响并不很大。中度代偿性肝硬化只要妥善处理合并症,也还可以维持基本的工作和生活。但肝硬化患者的肝功能一旦失代偿,生命期就要以能活多少年的百分率来计算了,当然你也可以占继续生活的分率。

wyl5891 先生发生过腹水,经过治疗腹水消失,病毒转阴,肝功正

网友雾里看花的跟帖:我母亲,56岁,大三阳,B超诊断早期肝硬化。凝血酶原时间13.6秒(正常对照11.5秒),甲胎蛋白85.7(正常值 0-20)。从2009年8月开始服替比夫定,检查项目的变化:HBV DNA 6.13×107--1.93×104--8.93×103--6.42×107)、甲胎蛋白(85.7--17.51)、白细胞(3.8--2.6--2.3--3.61)、血小板(67--51--57--68),谷丙(80--85--54--48),谷草(99--102--65--65)、白蛋白(34.8--38.4--34--37.9)、白球比(1.0--1.0--0.9--1.0)、总胆红素(23--30--26.5--28.7)。

 

雾里看花先生的母亲的转氨酶和甲胎蛋白都有增高,表示肝脏有炎症破坏,所以是活动性肝硬化;凝血酶原时间稍稍延长,表示肝细胞的合成功能减损,但还没有到失代偿的程度。但血细胞(白细胞和血

摘录广西南宁的johnwoo先生跟帖:这半个多月来,我的天都要塌了!!!我肝穿G3S3,你告诉我可能有早期肝硬化,还是可逆的;然后我回去做了CT,您看了CT片子说是肝左右比例不均了,应该是切切实实的肝硬化了,属于轻度代偿的肝硬化,及时抗病毒治疗是可以部分逆转的;我又做了胃镜,有食管下段静脉显露,医生说表明门静脉高压,已经是中度肝硬化了。我发现我每多做一个检查病情就会加重一个阶级,我都不敢做检查了。中期肝硬化还可以活多久?

 

johnwoo先生对自己病情的认知,对许多肝硬化的患者很有参考意义:他做了必需做的检查,才逐步深入,最后全面了解了自己的

一位新浪网友的跟帖:我们三兄妹都有乙肝:我哥我姐一直是“小三阳”,我姐是携带;我哥活动性肝硬化,22岁时有过一次病情急性加剧,住院20天好转出院。我爸20年前,有过肝炎发病,近几年是“小二阳”状态。我妈今年55岁,以前一直未去医院看过病,在农村能吃能做的,所以也不知道有乙肝。06年发现皮肤瘀斑,经常鼻出血,血小板4.7万,乙肝“两对半”只有核心抗体阳性,HBV DNA阴性,做CT扫描诊断肝硬化,脾大11个肋单元,胃食管静脉曲张。我妈她兄妹都有乙肝,有一个舅舅是肝癌去世的。乙肝让我们这个家蒙上了一层挥之不去的阴影,我今年27岁,因“大三阳”携带,至今单身女性,主要也是因为“大三阳”,有时感觉心里蛮累的,怕有一天,我们也像我妈一样。

 

这是一个乙肝家庭的情况,一家五口全被感染,二人是肝硬化;近亲有肝癌患者。这个家蒙上了一层挥之不去的阴影,我们读得也是心里沉甸甸的。全人口约十分之一的乙肝感染,有多少家庭生活在乙肝的阴影中,我们的国家发

一位新浪网友在11月23日的跟帖:我这几天到医院看我住院的妹妹,在消化内科住院的30多人中,有7、8位是肝硬化,其中还有一名21岁的小妹妹是原发性的肝癌。说明肝硬化确实已经是非常的多了。相当多的人包括我都是在70年代早期感染的,这20多年来不断的进展,乙肝已经悄悄地向肝硬化进军了! 麻烦您重点谈谈怎么发现早期肝硬化?因为如您所说,B超一旦发现有结节(并经CT证实)就已经是实实在在的肝硬化了。因此他问我有没有平时加以监控的指标和方法,可以把乙肝控制在肝纤维化以内的地步?

 

我浏览了近几个月中网友的跟帖,提到肝硬化的不少,其中大多数说是“早期肝硬化”,看来确实有必要来做博文专题了。上面那位网友只是到消化内科去探视妹妹,就发现:“这20多年来不断的发展,乙肝已经悄悄地向肝硬化进军了”他已经敏感的认清了当前乙肝严峻的形势;如果他来肝病科,几乎都是晚期慢性肝病。乙肝病友、包括他提到的“70年代早期感染的”病

标签:肝硬化 分类:乙型肝炎

一位匿名求医心切的网友跟帖:我99年查出“大三阳”,因无任何身体不适,所以就没有检查和治疗。从2005年下半年自觉乏力,检查发现谷丙酶略高。3年来也有几次肝功能不正常,也都是吃了些保肝降酶的药。今年1月体检,脾增大到4.4cm,病毒DNA是5.76乘10的7次方,谷丙酶86,谷草酶91,肝穿发现已经是G3-4、S3-4。请问通过抗病毒治疗是否还有逆转的可能?

 

许多患者平时不注意,一检查出肝硬化,就吃不下、睡不着,问自己还能活多久?肝硬化其实较常见,也并不都那样可怕,有不同的发展阶段,轻重有很大差别。大多数患者只要积极治疗,都可以有不同程度的逆转。

 

活动性肝硬化病情怎样发展?

在我国有众多形形色色治疗肝炎的药物,虚假的广告总算被禁止了,而以不实宣传、未经验证、未经批准用于抗病毒的药物还很有市场。许多患者都走过弯路,也有一些患者有过上当受骗的经历。但问题远不止此,有不少人还有认识误区,还需要有一个相当长的觉醒过程。

 

当前慢性乙型肝炎形势仍然严峻,主要问题是认识误区和治疗不规范。对于后者前文已经略有涉及,这是业界的体制、认识和行风问题,主要不是患者的事情。

慢性乙型肝炎发病后因认识错误而不及时就医,不幸又治疗不规范,多数患者病情将会发展。当前极大多数的肝硬化和肝癌是被耽误而发生的,做医生的那能不忧心忡忡!

 

护肝降酶就能治好乙肝吗?

 

干扰素是免疫调节剂,能不能激发免疫有很大的个体差异,可变因素很多。80年代初期用人体白细胞制备自然干扰素,我在国外已经见过少数患者的治疗过程;从90年代开始我用过多种国产的和进口的普通干扰素;最近几年又用过派罗欣治疗数百例和佩乐能治疗丙肝,也总结过几篇临床研究的论文。然而,对干扰素治疗,我仍然需要“摸着石头过河”,难以对某一患者预见其治疗效果。

 

如果能用干扰素获得疗效,那比用核苷类药绝对要好许多:免疫水平有提高;1年可以停药;停药后保持疗效比较稳定;即使没有达到疗效三终点,多少也有好转;有效的肝硬化患者发生肿瘤罕见;表面抗原转阴虽然很少,总可以碰碰运气。

然而,干扰素治疗的问题较多,下列几条是我较常碰到的。

 

有效率较低,结果

前面谈了核苷类药的一些主要内容,在回复网友的提问中,也涉及到许多较细的实际问题。现在要转到干扰素上来。干扰素的问题要比核苷类药复杂得多,想用或正在用干扰素治疗的网友,希望看过本文后能提出一些实际问题来讨论。

干扰素与核苷类药是性质很不相同的两种抗乙肝病毒药物,在这两种药物中怎样选择应用要根据药物的特性和你的意愿,已经在《浅谈抗病毒治疗》的第一篇中讨论过了。简单的说:想稳稳当当控制病情、不介意长期服药的可用核苷类药;想争取更好的结果,不怕失败、不怕治疗艰辛的可用干扰素;家境宽裕、当地医生很有经验的还可考虑用长效干扰素。

 

干扰素治疗能获得什么效果?

干扰素治疗“大三阳”的慢性乙型肝炎,近期疗效要达到3条:①血清转氨酶正常;②HBV DNA转阴和③E抗原

核苷类药必需长期维持治疗,不规范用药就可能耐药。耐药后病毒反弹、病情加重;改换用药会增加很多费用;甚至会使治疗非常困难。所以必需防止耐药。

 

当前对服用核苷类药的认识有两个误区:

有的患核苷类药必需长期维持治疗,不规范用药就可能耐药。耐药后病毒反弹、病情加重;改换用药会增加很多费用;甚至会使治疗非常困难。所以必需防止耐药者听说服核苷类药都会发生耐药,于是对这类药望而生畏,顾虑重重。过去长期只有一

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