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感谢广大网友的信任,最初每期博文后提问的跟帖只有30多条,逐渐增加,最近暴涨到100多条。这本来是好事,我既要搞博客,提问的就越多越好。但我还要上班,周六还要出门诊,只能用业余时间。整整一个星期天也只能回复30多条,无论如何,也不可能完成。
不幸的是近来心脏有点小问题(T波倒置)。我自己有个袖珍心电图,可以自己随时检查。午夜起床,T波还有点向上,随着工作时间延长,逐渐向下。这并不能算做“心脏有病”,但我必需警惕。我国有1.2亿乙肝感染者,2000余万慢性乙肝患者,我的工作,还只是沧海一粟,我还想多活几年。
万不得已,请网友遵守以下几条:
一、诊病治病必需亲见病人,亲看验单,医生看病必需与患者面对面讨论。网上看病,易出误差,误诊误治,受害的是患者。
我开博是为了普及乙肝的科普知识,不是在网上开一个诊所。患者有病请去当地医院看医
来我门诊就诊的患者中,近三分之一是不同发展阶段肝硬化,而绝大多数都是被耽误的。“小三阳”肝炎患者对病情的认知与实际的发展,常常有较大距离。我深有感触,因此写了这一组《浅谈“小三阳”肝炎》,已经谈了整整三个月。我早前已经写过几篇关于“小三阳”的博文,但经过近2年,又有一些新的感受。想尽量写得浅显一些,希望大多数网友能有些收获,但仍有许多人看不懂,主要不是文字,而是一些医学概念不清楚。看来我想成为一名科普作者,还有不小的差距,我只好带着遗憾和愧疚,结束了这一组文字。
慢性乙肝病毒感染从慢性病毒携带、慢性肝炎、肝硬化到肝癌,这样一步步发展,肝炎的发展从“大三阳”到“小三阳”,就是说“小三阳”肝炎去向肝硬化已经近了一步。“小三阳”肝炎的病变经过合理治疗还是可逆的,如果继续耽误,可逆性就越来越小。
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“小三阳”肝炎的治疗似乎很容易,服些降酶药很快转氨酶就正常,但病变却在缓慢发展;注射干扰素几个月病毒就转阴了,但大多数还会复发;服核苷类药最有效,但停药可能有灾难。“小三阳”肝炎有发展肝硬化和肝癌的风险,住院重症者多是“小三阳”……
许多“小三阳”肝炎会发生肝硬化和肝癌,发生肝硬化和肝癌几乎都是被耽误的。许多乙肝感染的网友,有肝硬化和肝癌的亲友,可见其发生率很高。每家医院都有不少这些严重疾病的患者;我国每年因肝病病故的,有50多万人,是病故最多的疾病之一。“小三阳”肝炎可能长期后果严重,我们能不警惕吗?
“小三阳”肝炎降酶治疗,肝功正常就算好了吗?
大多数“小三阳”肝炎的病毒水平比较低,转氨酶升高的幅度也比较小,用降酶
我们已经讨论了“小三阳”肝炎的病毒和免疫特点,作为铺垫先介绍了“小三阳”携带,现在才来阐述“小三阳”肝炎的本题。为什么要这样费时、费事?
因为“小三阳”肝炎的症状看似轻微而病情却常常复杂;病情可以暂时缓和却很难自愈;“大三阳”转为“小三阳”本来是好事,少数却有隐患,可能要在多年后才显现;病变常持续低度活动、或间歇性活动, 可能长期静止后突然急性加剧……
“大三阳”转“小三阳”携带是好事;如果是“小三阳”肝炎却并不一定好:病情难判断、疗效难稳定,我们必需判病变的性状,窥病情的幽微。如果你是“小三阳”,不必担心,只要细心和耐心。花些时间把最近几篇《浅谈》连在一起看,如有疑虑欢迎提问,刘博士将乐意回复。
“小三阳”携带是指长期病毒阴性、肝功能正常的慢性乙肝病毒感染,一般是感染的恢复期。我国约有1.2亿乙肝病毒感染的人,其中大多数是“小三阳”携带。最近连续有几位网友跟帖,他们看到或听到的“小三阳”携带者,后来还是发展成了肝硬化,这是真的吗?为什么会这样?
“大三阳”携带和“小三阳”携带有什么不同?
乙肝病毒感染有两种:转氨酶明显升高的叫肝炎;转氨酶正常的叫携带。
“大三阳”携带者有大量乙肝病毒复制,所以有传染性;并且可能发生肝炎,但在携带阶段肝脏并没有明显病变。
肝脏有没有病变要看肝功能检查,携带者肝功能正常所以是健康人;有没有传染性要看乙肝病毒复制的多少,“大三阳”感染者的病毒水平很高,
任何一种传染病,都是由病毒、细菌等病原体引起。感染后因免疫状态的不同:有的发病,有的不发病;发病后有的轻而痊愈,有的病情沉重。任何个人的任何传染病病史,都是病原与免疫相互消长的过程。
我国除乙肝疫苗年代出生的少年和儿童,成年人中有10%携带乙肝病毒,广袤人宇,有非常多的乙肝病毒传染来源。在没有乙肝抗体的成年人,接触乙肝病毒,并非都能感染:有的只是擦身而过;绝大多数人病毒进入体内,也只是引起一过性感染,使超过半数的成年人在不知不觉中清除了病毒,而自然产生了乙肝抗体。
那么,诸位乙肝感染的朋友,你现在的免疫状态又是怎样的呢?
婴幼儿接触乙肝病毒会有什么结果?
如果是慢性乙肝病毒携带,“大三阳”转为“小三阳”表示病毒复制静息,血清病毒检不出,传染性已降至极低,感染者很少发生肝炎,所以这已经是慢性乙肝病毒携带的恢复期。
因此,许多人认为“小三阳”总是比“大三阳”好,“大三阳”转为“小三阳”也就没问题了。
真是这样吗?八成是这样,两成错了,虽然错的较少,却错得很严重。你如果去住院的病房看一看,就会发现:九成以上的肝硬化、肝衰竭和肝癌是“小三阳”;重症抢救的绝大多数是“小三阳”;我国每年的乙肝患者死亡五十万,绝大多数也是“小三阳”。这一错,发生许多难治之症,造成许多家庭悲剧。
为什么是这样?因为“小三阳”肝炎不是“小三阳”携带。
“小三阳”肝炎由“小三阳”病毒引起。“小三阳”病毒有什么特性?我们必需从一些根本问题谈起。本文是