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感谢广大网友的信任，最初每期博文后提问的跟帖只有30多条，逐渐增加，最近暴涨到100多条。这本来是好事，我既要搞博客，提问的就越多越好。但我还要上班，周六还要出门诊，只能用业余时间。整整一个星期天也只能回复30多条，无论如何，也不可能完成。

不幸的是近来心脏有点小问题（T波倒置）。我自己有个袖珍心电图，可以自己随时检查。午夜起床，T波还有点向上，随着工作时间延长，逐渐向下。这并不能算做“心脏有病”，但我必需警惕。我国有1.2亿乙肝感染者，2000余万慢性乙肝患者，我的工作，还只是沧海一粟，我还想多活几年。

万不得已，请网友遵守以下几条：

一、诊病治病必需亲见病人，亲看验单，医生看病必需与患者面对面讨论。网上看病，易出误差，误诊误治，受害的是患者。

我开博是为了普及乙肝的科普知识，不是在网上开一个诊所。患者有病请去当地医院看医

wyl5891 先生的跟帖：我于06年12月因肝硬化胃粘膜出血、腹水。 尔后进行抗病毒治疗，治疗后病情基本稳定，HBV-DNA<500，最近一次肝功检查结果正常。请问肝功能失代偿的量化评分等级是以发病时的初始症状、还是治疗后的数据？请对我的治疗效果作个评价。

肝硬化分肝功能代偿和肝功能失代偿两个阶段，代偿性肝硬化又根据有没有门静脉高压的合并症（胃食管静脉曲张和脾功能亢进）而分为轻度肝硬化和中度肝硬化。许多患者对肝炎并不十分重视，尤其是“小三阳”肝炎的患者，发生肝硬化的不少。一旦诊断出肝硬化，就忧心忡忡，其实轻度肝硬化只要清除了病毒复制，只要不超负荷、不发生意外事件，对一般工作、生活和寿命的影响并不很大。中度代偿性肝硬化只要妥善处理合并症，也还可以维持基本的工作和生活。但肝硬化患者的肝功能一旦失代偿，生命期就要以能活多少年的百分率来计算了，当然你也可以占继续生活的分率。

wyl5891 先生发生过腹水，经过治疗腹水消失，病毒转阴，肝功正

网友雾里看花的跟帖：我母亲，56岁，大三阳，B超诊断早期肝硬化。凝血酶原时间13.6秒（正常对照11.5秒），甲胎蛋白85.7(正常值 0-20)。从2009年8月开始服替比夫定，检查项目的变化：HBV DNA 6.13×10⁷--1.93×10⁴--8.93×10³--6.42×10⁷)、甲胎蛋白（85.7--17.51）、白细胞（3.8--2.6--2.3--3.61）、血小板（67--51--57--68），谷丙（80--85--54--48），谷草（99--102--65--65）、白蛋白（34.8--38.4--34--37.9）、白球比（1.0--1.0--0.9--1.0）、总胆红素（23--30--26.5--28.7）。

雾里看花先生的母亲的转氨酶和甲胎蛋白都有增高，表示肝脏有炎症破坏，所以是活动性肝硬化；凝血酶原时间稍稍延长，表示肝细胞的合成功能减损，但还没有到失代偿的程度。但血细胞（白细胞和血

摘录广西南宁的johnwoo先生跟帖：这半个多月来，我的天都要塌了！！！我肝穿G3S3，你告诉我可能有早期肝硬化，还是可逆的；然后我回去做了CT，您看了CT片子说是肝左右比例不均了，应该是切切实实的肝硬化了，属于轻度代偿的肝硬化，及时抗病毒治疗是可以部分逆转的；我又做了胃镜，有食管下段静脉显露，医生说表明门静脉高压，已经是中度肝硬化了。我发现我每多做一个检查病情就会加重一个阶级，我都不敢做检查了。中期肝硬化还可以活多久？

johnwoo先生对自己病情的认知，对许多肝硬化的患者很有参考意义：他做了必需做的检查，才逐步深入，最后全面了解了自己的

一位新浪网友的跟帖：我们三兄妹都有乙肝：我哥我姐一直是“小三阳”，我姐是携带；我哥活动性肝硬化，22岁时有过一次病情急性加剧，住院20天好转出院。我爸20年前，有过肝炎发病，近几年是“小二阳”状态。我妈今年55岁，以前一直未去医院看过病，在农村能吃能做的，所以也不知道有乙肝。06年发现皮肤瘀斑，经常鼻出血，血小板4.7万，乙肝“两对半”只有核心抗体阳性，HBV DNA阴性，做CT扫描诊断肝硬化，脾大11个肋单元，胃食管静脉曲张。我妈她兄妹都有乙肝，有一个舅舅是肝癌去世的。乙肝让我们这个家蒙上了一层挥之不去的阴影，我今年27岁，因“大三阳”携带，至今单身女性，主要也是因为“大三阳”，有时感觉心里蛮累的，怕有一天，我们也像我妈一样。

这是一个乙肝家庭的情况，一家五口全被感染，二人是肝硬化；近亲有肝癌患者。这个家蒙上了一层挥之不去的阴影，我们读得也是心里沉甸甸的。全人口约十分之一的乙肝感染，有多少家庭生活在乙肝的阴影中，我们的国家发

一位新浪网友在11月23日的跟帖：我这几天到医院看我住院的妹妹，在消化内科住院的30多人中，有7、8位是肝硬化，其中还有一名21岁的小妹妹是原发性的肝癌。说明肝硬化确实已经是非常的多了。相当多的人包括我都是在70年代早期感染的，这20多年来不断的进展，乙肝已经悄悄地向肝硬化进军了！ 麻烦您重点谈谈怎么发现早期肝硬化？因为如您所说，B超一旦发现有结节（并经CT证实）就已经是实实在在的肝硬化了。因此他问我有没有平时加以监控的指标和方法，可以把乙肝控制在肝纤维化以内的地步？

我浏览了近几个月中网友的跟帖，提到肝硬化的不少，其中大多数说是“早期肝硬化”，看来确实有必要来做博文专题了。上面那位网友只是到消化内科去探视妹妹，就发现：“这20多年来不断的发展，乙肝已经悄悄地向肝硬化进军了！”他已经敏感的认清了当前乙肝严峻的形势；如果他来肝病科，几乎都是晚期慢性肝病。乙肝病友、包括他提到的“70年代早期感染的”病

一位匿名求医心切的网友跟帖：我99年查出“大三阳”，因无任何身体不适，所以就没有检查和治疗。从2005年下半年自觉乏力，检查发现谷丙酶略高。3年来也有几次肝功能不正常，也都是吃了些保肝降酶的药。今年1月体检，脾增大到4.4cm，病毒DNA是5.76乘10的7次方，谷丙酶86，谷草酶91，肝穿发现已经是G3-4、S3-4。请问通过抗病毒治疗是否还有逆转的可能？

许多患者平时不注意，一检查出肝硬化，就吃不下、睡不着，问自己还能活多久？肝硬化其实较常见，也并不都那样可怕，有不同的发展阶段，轻重有很大差别。大多数患者只要积极治疗，都可以有不同程度的逆转。

活动性肝硬化病情怎样发展？

在我国有众多形形色色治疗肝炎的药物，虚假的广告总算被禁止了，而以不实宣传、未经验证、未经批准用于抗病毒的药物还很有市场。许多患者都走过弯路，也有一些患者有过上当受骗的经历。但问题远不止此，有不少人还有认识误区，还需要有一个相当长的觉醒过程。

当前慢性乙型肝炎形势仍然严峻，主要问题是认识误区和治疗不规范。对于后者前文已经略有涉及，这是业界的体制、认识和行风问题，主要不是患者的事情。

慢性乙型肝炎发病后因认识错误而不及时就医，不幸又治疗不规范，多数患者病情将会发展。当前极大多数的肝硬化和肝癌是被耽误而发生的，做医生的那能不忧心忡忡！

护肝降酶就能治好乙肝吗？

干扰素是免疫调节剂，能不能激发免疫有很大的个体差异，可变因素很多。80年代初期用人体白细胞制备自然干扰素，我在国外已经见过少数患者的治疗过程；从90年代开始我用过多种国产的和进口的普通干扰素；最近几年又用过派罗欣治疗数百例和佩乐能治疗丙肝，也总结过几篇临床研究的论文。然而，对干扰素治疗，我仍然需要“摸着石头过河”，难以对某一患者预见其治疗效果。

如果能用干扰素获得疗效，那比用核苷类药绝对要好许多：免疫水平有提高；1年可以停药；停药后保持疗效比较稳定；即使没有达到疗效三终点，多少也有好转；有效的肝硬化患者发生肿瘤罕见；表面抗原转阴虽然很少，总可以碰碰运气。

然而，干扰素治疗的问题较多，下列几条是我较常碰到的。

有效率较低，结果

前面谈了核苷类药的一些主要内容，在回复网友的提问中，也涉及到许多较细的实际问题。现在要转到干扰素上来。干扰素的问题要比核苷类药复杂得多，想用或正在用干扰素治疗的网友，希望看过本文后能提出一些实际问题来讨论。

干扰素与核苷类药是性质很不相同的两种抗乙肝病毒药物，在这两种药物中怎样选择应用要根据药物的特性和你的意愿，已经在《浅谈抗病毒治疗》的第一篇中讨论过了。简单的说：想稳稳当当控制病情、不介意长期服药的可用核苷类药；想争取更好的结果，不怕失败、不怕治疗艰辛的可用干扰素；家境宽裕、当地医生很有经验的还可考虑用长效干扰素。

干扰素治疗能获得什么效果？

干扰素治疗“大三阳”的慢性乙型肝炎，近期疗效要达到3条：①血清转氨酶正常；②HBV DNA转阴和③E抗原

核苷类药必需长期维持治疗，不规范用药就可能耐药。耐药后病毒反弹、病情加重；改换用药会增加很多费用；甚至会使治疗非常困难。所以必需防止耐药。

当前对服用核苷类药的认识有两个误区：

有的患核苷类药必需长期维持治疗，不规范用药就可能耐药。耐药后病毒反弹、病情加重；改换用药会增加很多费用；甚至会使治疗非常困难。所以必需防止耐药者听说服核苷类药都会发生耐药，于是对这类药望而生畏，顾虑重重。过去长期只有一