目前广泛认为，高疾病活动度是诱发强直性脊柱炎患者睡眠障碍的独立危险因素，疾病控制不佳导致的关节炎症高表达，中轴脊柱炎以及外周关节的僵硬、疼痛等症状，直接导致患者夜间觉醒次数增多，睡眠中断引发睡眠质量及效率低下，随之白天疲乏倦怠，学习、工作效率下降。国外有研究证实了强直性脊柱炎患者和健康对照组在睡眠质量方面的差异，并且强直性脊柱炎患者在疾病活动期睡眠质量明显下降，疾病活动指标与PSQI评分一致。有人通过问卷形式对67例强直性脊柱炎患者进行调查，结果表明，强直性脊柱炎患者更易合并睡眠障碍，且随疾病活动度的增加程度加重，患者关节疼痛阈值、晨僵持续时间及生活质量均与睡眠有关，提示强直性脊柱炎临床诊疗中应及早关注并治疗患者伴发的睡眠障碍。
强直性脊柱炎患者睡眠障碍具体表现形式包括睡眠质量差，入睡时间延长，睡眠表浅多梦，打鼾嗜睡，不宁腿综合征，以及因睡眠不佳精力受限导致的工作积极性下降，拒绝正常社交活动封闭自我的孤僻性格，焦虑、抑郁、狂躁等不良情绪的伴发等。研究发现，日常功能水平下降、消极情绪的蓄积以及诊疗带来的经济压力等是引起强直性脊柱炎患者睡眠障碍的重要因素，日常功能水平与睡眠质量呈正相关，缓解患者精神压力可在一定程度上改善睡眠障碍。有人指出，强直性脊柱炎患者因疾病后期胸腰椎正常生理曲度受损，难于维持较为舒适的睡眠姿势以及夜间翻身困难，增加夜间脊柱僵硬疼痛程度，降低睡眠质量。有人研究，58.6%的强直性脊柱炎患者长期受睡眠障碍的困扰，且PsQI评分与患者生活质量呈正相关，同时主观幸福感的患者睡眠质量较高。
据国内对强直性脊柱炎睡眠障碍临床调查发现，86%-91%的强直性脊柱炎患者伴发不同程度的睡眠障碍，对患者的日常生活产生极大负面影响。有人研究不同性别睡眠障碍的差异，70例受试者中，50%的男性患者抱怨没有良好的睡眠，而受睡眠障碍干扰的女性患者竟高达81%，且女性患者在夜间失眠中遭受的躯体及心里上的痛苦可能是白天的2倍。国内一项临床横断面研究显示，281例强直性脊柱炎患者中，67.6%的患者存在睡眠障碍，强直性脊柱炎患者睡眠障碍患病率明显高于其他风湿病，睡眠不佳导致工作效率下降、生活幸福感降低，该研究还表明睡眠质量差与活动度密切相关。有人通过对723例强直性脊柱炎患者的观察得出，22,3%的患者受睡眠障碍的困扰，睡眠质量一般的占41.6%，且伴发睡眠障碍的患者有更高的疾病活动度，这可能与睡眠障碍进一步激活体内炎症反应有关。
西
医学认为，睡眠障碍是以频繁而持久的入睡困难或睡眠维持困难并导致主观睡眠满意度不高为特征的慢性疾病。现国内外临床研究中，多采用国际上通识度广的匹茲堡睡眠质量指数量表，该量表在7个维度上对睡眠状态进行初步评估。国外研究表明，睡眠障碍常继发于各种慢性疾病，同时也是高血压、糖尿病、心血管疾病等常见慢性病的独立危险因素，而在伴发风湿病的患者中，睡眠障碍的患病率高达80%，严重影响患者的生活及工作，同时也增加社会医疗负担。国内临床研究指出，不同程度的睡眠障碍存在于大部分成年人中，由于快节奏的生活、竞争激烈的工作，中青年成为睡眠障碍患病主力军。
中医学对睡眠障碍的记载可追溯到春秋战国时期，将其归为“不寐”“不得卧”“目不瞑”等范畴。中医学认为，不寐的发生与饮食不洁、情志失常、劳逸失调、病后体虚等有关。由于情志不畅、肝失条达，肝郁久而化火，邪火扰动心神，神不安而不能寐；或因劳逸、食伤日久伤脾，而致脾气亏虚，脾失健运气血生化失源，心神失气血濡养，神不安发为不寐。失眠的病因病机总属阳盛阴衰，阳不入于阴，阴阳失交，即为阴虚不能纳阳，另则阳盛不得入于阴。正如《灵素·邪客》言：“卫气独卫其外，行于阳，不入于阴。”《灵枢·大惑论》又言：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”阐明营卫运行失衡与不寐存在一定的关系。营主阳卫主阴，营夜行于内卫夜行于外，入夜卫气行于外，入夜卫气行于表则阴经气盛而身静，营卫运行和谐为良好睡眠的根本保障。
强直性脊柱炎不仅导致关节顽固性僵硬、疼痛，诱发结构性破坏及功能残疾，还可伴发焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理疾病，严重影响患者生活质量。良好的睡眠是维持身心健康的重要保证，也可加速机体自我修复及促进疾病康复。目前关于强直性脊柱炎伴发的睡眠障碍机制研究不甚明确，但其患病率及危害性不容疏忽。睡眠障碍不仅不利于强直性脊柱炎病情达到临床缓解，降低机体免疫力，还影响身心健康。当前由强直脊柱炎伴发的睡眠障碍问题已经受到临床的关注，分析强直性脊柱炎患者睡眠障碍现状及影响因素，以期待指导临床诊疗，必要时给于健康宣教及治疗干预，有助于疾病早日控制在临床缓解期，提高患者整体生存质量。
脾不及则九窍不通”出自《素问·玉机真藏论篇》，后世诸多医家对其进行详尽阐释，并指导于临床。虽干燥综合征主要表现为五脏互为表里之孔窍干燥，但其发生与脾脏有着最密切的联系。脾虚津液生成不足、脾虚津液布散障碍、脾虚痰湿内生，是其主要病机所在。临床治疗时，重点治脾，脾旺则五脏不受邪。
多数医家认为，干燥综合征为本虚标实，虽然阴虚津亏是其主要病机，但往往有很多患者并无明显阴虚表现，反而舌苔厚腻，脉象濡数等，治疗此类证型切不可使用大量滋阴药，避免碍湿，而要以健脾祛湿化湿为主，常用中药如薏苡仁、豆蔻、草果仁、石菖蒲、半夏、苍术等。干燥综合征患者病程中常出现皮肤瘀暗、关节刺痛、雷诺现象，《临证指南医案》曰：“燥邪延绵日久，病必入血分。”治疗尚需配伍活血化瘀之品，如桃仁、红花、牛膝、当归、赤芍、牡丹皮等。
五脏六腑互为表里之九窍的阴亏津虚症状为干燥综合征的主要临床表现。脾为气血津液生化之源，阴液不足是引起口、眼等干燥的直接原因，故治疗以健脾滋阴为原则，临床处方时，常在健脾益气的基础上，配伍生地黄、元参、麦冬、北沙参、石斛等滋阴生津药物；《慎柔五书》曰：“微甘养脾阴。”很多医家在治疗干燥综合征时，常使用酸甘配伍，如乌梅、白芍、五味子、甘草等，每获良效。
标签：
水湿内生
干燥综合征
痰瘀阻滞
阻滞气机
关系
|
|
《景岳全书·胁痛》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅塞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”脾虚则水谷不能正常运化，不能化生足够津液物质濡养脏腑官窍，痰湿之邪内生，气血运行受阻，瘀血内生，痰瘀互结，阻滞气机，进而又影响输布功能，如此反复，恶性循环，使干燥综合征逐渐加重。《血证论》有云：“有淤血，则气为血阻，不得上升，水津因而不得随气上升。”
加载中…
