6.6鼓胀

鼓胀又名膨胀、单腹胀。鼓胀相当于西医学所说的肝硬变腹水，腹内癌肿、结核等所致之腹水亦可参照本病辨证论治。由于本病多继发于肝癥、肝癌等病之晚期，且正虚邪实，治疗棘手，易致6.8肝厥，故预后多不良。

《素问·腹中论》曰：“有病心腹满，且食则不能暮食，……名为鼓胀。”《灵枢.水胀》曰：“鼓胀……腹胀，身皆大，大与胀肤等也；色苍黄，腹筋起。”

鼓胀是因肝病或蛊虫病日久，或长期饮酒，或腹内有癥积、痨、癌等病，阻碍气血水液运行，水积于腹。以腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋显露为主要表现的积聚类疾病。

依据

1、一般起病多缓，病程较长。有肝积、晚期蛊虫病、癌病、痨病等原发病存在。

2、初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚。

3、继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出，最大腹围在脐孔线。

4、常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。叩之呈鼓音或移动性浊音。

5、腹腔穿刺可抽到腹水。腹水一般为淡黄漏出液、比重低；若系癌、痨所致者，可为血性腹水，多属渗出液。

6、血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比值降低或倒置，丙种球蛋白升高。白细胞及血小板降低。凝血酶原肘伺可延长。

7、腹部B超或CT检查：可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张现象。

辩证论治

一、气滞湿阻证：腹胀，按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不舒，小便短少，舌苔白腻，脉弦。行气化湿。651、柴胡疏肝散  合 222、平胃散   加减。

二、肝郁脾虚证：腹部胀满，肤色苍黄，腹皮青筋显露，神疲乏力，食少倦怠，面黄口苦，便溏，苔白，脉弦弱。疏肝健脾。640、柴芍六君子汤  加减。

三、湿热蕴脾证：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮肤发黄，舌红，苔黄或灰黑，脉弦滑或数。清热化湿行滞。150、中满分消丸  加减。

四、寒湿困脾证：腹大胀满，腹皮绷急，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，畏寒懒动，食少，便溏，尿少，舌苔白滑或白腻，脉缓。温中健脾化湿。502、实脾饮 加减。

五、脾虚营亏证：腹大胀满，面色萎黄，腹皮青筋显露，心悸健忘，食少体倦，舌质淡，苔薄白，脉细缓。健脾益气.230、归脾汤  加减。

六、肝脾血瘀证：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，丝状红缕，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。疏肝理气、祛瘀软坚。961、鳖甲煎丸 加减。

七、脾肾阳虚证：腹大胀满，形如蛙状，朝轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦乏力，畏冷肢凉，或下肢浮肿，食少便溏，小便短少不利，面色淡白，舌质淡胖，苔白滑，脉弦沉无力。温补脾肾、化气行水。590、济生肾气丸  加减。

八、肝肾阴虚证：腹大胀急，青筋暴露，形体消瘦，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，颧红潮热，牙龈出血，鼻衄时作，小便短少，舌质红绛少津或光剥，脉弦细数。滋补肝肾、祛瘀软坚。379、麦味地黄丸加鳖甲、生牡蛎、阿胶等。

其他治疗

1、体针疗法：选肝俞、脾俞、中封，平补平泻法。

2、耳针疗法：选肝、胃、皮质下、内分泌等穴，中度刺激或留针。

3、发泡疗法，白芥子30克、公丁香10克、肉桂10克、白胡椒30克，共为细末，取适量药粉，用醋调膏，纱布包裹，压成饼状，敷神阙穴，上用塑料薄膜，纱布固定。

4、发泡疗法，甘遂、砂仁研细末，大蒜头打烂，加水调糊，敷在脐中，用带束好，可使小便增加。

5、新鲜猪胆汁100毫升（4个）、绿豆粉500克，混合搅拌制成丸如绿豆大，每服6～9克，1日3次，服完为止。

6、败酱草干根20克，水煎服，1剂/日，2次分服。

7、鸡骨草30克，丹参15克，水煎服，1剂/日。

8、二丑6克，大黄2克、琥珀1克，共为末，每晨空腹4-6克。

9、饮食富于营养而易于消化，限制水、盐摄入。忌酒，避免进食粗糙食物。臥床休息。

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