6.4肝著

肝著又名肝着、肝胀。肝著相当于西医学所说的慢性肝炎、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。部分病例可演变成肝积，甚至恶变成肝癌。

肝著病名出《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”《灵枢·胀论》曰：“肝胀者，胁下满而痛引小腹。”

肝著是因肝热病、肝瘟等之后，肝脏气血郁滞，著而不行。以右胁痛，右胁下肿块，用手按捺捶击稍舒，肝功能异常等为主要表现的内脏胀[著]病类疾病。

依据

1、常有肝热病发病史。一般认为肝热病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为肝著。部分病例因病时日久，病史可不明确，而于检查后发现。

2、右胁或剑突下胀痛或刺痛，常欲以手揉按，伴食欲不振，嗳气，腹胀，便溏，乏力等症。

3、肝脏肿大，质软或稍硬，有压痛，或有轻度黄疸，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显肿大。

4、肝功能或可正常，常见谷丙转氨酶、麝浊、锌浊、碱性磷酸酶、谷胺酰转肽酶有轻度升高，白蛋白减少，球蛋白增高，r-球蛋白或见增高。

辩证论治

一、肝胆湿热证：右胁胀痛，按之疼痛，双目轻度黄疸，发热口渴，心中懊侬，口干而苦，恶心欲呕，腹部胀满，大便秘结或呈灰白色，小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦数。清利肝胆湿热。518、茵陈四苓散加柴胡、枳壳等。

二、肝气郁滞证：两胁隐痛，胁下有肿块，腹胀不舒，脘痞便溏，嗳气频作，舌苔薄白或薄黄，脉弦细。疏肝理气解郁。651、柴胡疏肝散加郁金、延胡索等。

三、肝郁脾虚证：胁肋胀痛，胸闷腹胀，胁下肿块，神疲倦怠，食欲减退，大便不实或溏，舌苔薄白，脉细弦。疏肝理气健脾。640、柴芍六君子汤 加木香、当归等。

四、寒湿困脾证：右胁疼痛，胁下肿块，脘腹痞胀，下肢轻浮，精神困倦，畏寒懒动，食少便溏，舌苔白滑或白腻，脉缓。温中健脾化湿。517、茵陈术附汤加茯苓、泽泻等。

五、瘀滞肝络证：胁部刺痛，胁下肿块，按之痛甚，腹大坚满，脉络怒张，面颊胸臂有血痣、丝状红缕，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。行气化瘀通络。927、膈下逐瘀汤  加减。

六、肝肾阴虚证：肝区隐痛，腹胀纳差，倦怠乏力，头晕目胀，口干口苦，心烦失眠，舌尖红，苔薄黄，脉弦细或弦数。滋补肝肾。885、滋水清肝饮 加减。

其他治疗

1、针灸疗法：取肝俞、足三里、大椎、后期门，或配膈俞、肾俞等。

2、耳穴疗法：取肝、肝动脉、脾、肾上腺，耳穴压丸，3天更换一侧耳穴。

3、田基黄15克、丹参15克，水煎服，1剂/日。

4、山葡萄根30克，瘦肉60克，老酒1汤匙，共炖服，1剂/日，连服15天。

5、鸡骨草60-120克，瘦猪肉120克，放砂锅内煮沸后用微火煎2-3小时，然后将汤分3次服，小儿量减半。

6、五味子粉3克，2-3次/日，冲服，适用于转氨酶长期升高不降者。

7、丹参20克、田鸡250克，将田鸡去皮及肠杂洗净，加水与丹参同炖，熟后调味，食肉喝汤。1次／日，连服15日，适用于气滞血瘀型。

8、首乌20克，五味子10克，鸡蛋2克，加水同煮，蛋熟去壳再煮，去渣调味，吃蛋喝汤，1次/日，连服15-20天，适用于肝肾阴虚型。

9、以休息、营养为主，辅以护肝药物，避免饮酒，过度劳累和各种对肝脏有损害的药物。

10、解除思想负担，消除恐惧，树立信心，调节情绪，控制发怒，保持心情舒畅。

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