5.44消渴厥

消渴厥相当于西医学所说的糖尿病昏迷。本病病情严重，预后不良。

消渴厥是因消渴发展至严重阶段，脏气衰败，阴津亏损，痰湿浊毒内蕴，虚火上扰，清窍被蒙，神明失主。在消渴症状基础上，出现以神识昏蒙为主要表现的脾病及脑的厥病类疾病。

依据

1、多发生于消渴严重病人，亦有发病前无消渴病史者。多有饮食不节、治疗中断或不当、感受邪毒、创伤、手术、妊娠和分娩等诱因。

2、有关各类诱因的原发临床表现。

3、多尿、口渴、多饮、疲倦等症状加重，病情迅速恶化，出现软弱疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、烦渴，尿量显著增多，常伴有头痛、嗜睡、烦躁，呼吸深快，或呼气中含有烂苹果味。后期病人尿量减少，皮肤粘膜干燥、弹性差，眼球下陷，声音嘶哑，脉细数，血压下降，四肢厥冷，甚则发展至神昏、抽搐等。

4、实验室检查：尿糖、尿酮多为强阳性，亦有尿酮阴性者。可有蛋白尿和管型。血糖多数为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)，有时可达55.5mmol/L(1000mg/dl)以上。血酮体多增高，亦有不增高或仅轻度增高者。ＣＯ2分压降低，血钠、血氯降低，亦有为高血钠症者。血尿素氮和肌酐常增高，血清淀粉酶可升高。血白细胞计数增高等。

辩证论治

一、痰浊蒙蔽心窍证：多饮，多食，多尿，恶心或呕吐痰涎，或咳嗽，喉有痰鸣，呼吸气急，嗜睡或神志不清，舌苔白腻，脉滑。祛痰化湿开窍。362、导痰汤加菖蒲、郁金、竹茹等。

二、痰火扰神证：烦渴多饮，多食善饥，尿频量多，躁扰不宁，或有咳嗽，喉中痰鸣，谵妄或神识不清，或有发热，舌红苔黄腻，脉弦滑数。清热化痰开窍。953、礞石滚痰丸  合 353、安宫牛黄丸  加减。

三、邪陷正脱证：烦渴，少尿，躁扰不安，呼吸气急，嗜睡或谵妄，大汗淋漓，四肢厥逆，喉中痰鸣，舌红少津，苔黄腻，脉沉细数，或微细欲绝。益气固脱、解毒开窍。603、独参汤 或 259、生脉散合156、牛黄清心丸  加减。

四、阳脱证：神志昏迷，鼻鼾息微，口开目合，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，二便失调，脉微欲绝。回阳固脱、益气生脉。506、参芪益气汤  加减。

其他治疗

1、积极治疗消渴及并发症，消除诱因。

2、积极补液，纠正电解质及酸碱平衡失调。

3、小剂量胰岛素治疗。

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第五章脾系病类2024.5.11编辑完毕