2.11中风

中风相当于西医学所说的脑血管意外。

中风之名出《灵枢·邪气脏腑病形》：“五脏之中风”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。”当是指现代所说的中风。

中风之病主要可分出血中风和缺血中风。

2.11.1出血中风

出血中风相当于西医学所说的出血性脑血管病。

出血中风指因风阳上窜，痰火内扰，气血逆乱，或因头颅受伤，内生脑瘤，使脑络破裂，血溢于脑，以出现突然昏仆、头痛、失语、偏瘫等为主要表现的脑神经疾患。

依据

1、多有风眩等病史。年龄较大，常在50岁左右，亦有见于中青年者。多因情绪激动、剧烈活动或用力大便等诱发，或有头颅损伤等病史。

2、卒然跌倒，常见剧烈头痛、呕吐，大多迅速进入昏迷，或为神志臁胧、恍惚，出现偏瘫或全瘫，口眼歪斜，失语或语言謇涩不清，吞咽困难，二便失禁等症。

3、常有鼾声，呼吸深而慢，喉间痰鸣，血压增高。瞳孔不对称（病侧偏大）或缩小。眼底检查可有枧网膜出血与视乳头水肿等。

4、腰穿检查，脑脊液压力增高，可呈均匀血性，但亦可正常，CT扫描对出血情况可迅速准确的定性、定位、定量，而可藉以确诊。

辩证论治

一、风阳暴亢证：卒然剧烈头痛，眩晕，呕吐，肢体瘫痪，震颤或见抽搐，烦躁不安，面部潮红，或见昏迷，舌红、舌体震颤，苔黄，脉弦动。潜阳熄风。935、镇肝熄风汤 加减。

二、风痰闭神证：突然昏仆，肢体瘫痪，鼾睡痰鸣，或见抽搐，苔白腻，脉弦滑。搜风祛痰开窍。391、苏合香丸 合693、涤痰汤 加减。

三、瘀阻脑络证：舌强语謇，口眼斜，半身不遂，肢体硬瘫，并见头部刺痛，头晕目眩，舌紫暗或瘀点，脉弦或涩。化瘀通脑。715、通窍活血汤 加减。

四、痰火闭窍证：突然昏仆，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。清热涤痰开窍。362、导痰汤 送服312、至宝丹或353、安宫牛黄丸。

五、阳脱证：中风之后，突然出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，气微息弱，精神恍惚，舌淡，脉微或浮大无根。温阳固脱。509、参附汤加枣皮、桃仁、红花等。

其他治疗

1、急性出血中风时应绝对卧床休息，头部可冰敷，且需要保持大便通畅，或用通便药物。

2、吸氧，维持营养和水电解质平衡，保持轻度脱水状态。

3、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时气管切开。

4、针灸疗法，取人中、百会、风府、内关、足三里、神门、三阴交等穴，平补平泻。痰多加丰隆；血压高加内庭、太冲；出现痰火闭窍井穴放血；阳气虚脱加灸百会、足三里。

5、清开灵注射液，40～60ml加入10％葡萄糖500ml静滴。1次／日，或用肌肉注射，2～4ml／日，2次／日。

6、水蛭粉，2-3克/次，2-3次/日，口服。

7、安宫牛黄丸，1丸/次，2次/日。

8、西药，可用甘露醇脱水和适当的降压药。

冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。

2.11.2缺血中风

缺血中风相当于西医学所说的缺血性脑血管病。

缺血性中风指因淤痰入脉,阻塞脑络所致。以半身不遂,口舌歪斜,偏盲,失语等为主要表现的脑神疾病。

依据

1、慢性起病者，好发于中老年，男性较多。常有风眩、脑络痹、消渴等病史。多在夜间睡眠或休息等静态下发病。急性起病者，多见于青壮年，常有心痹、心瘅、厥心痛、流注等病史，多在体力活动或情绪激动时发病。

2、发病之前，少数有头痛眩晕等先兆症状。病发后表现为偏瘫，偏盲，失语或语言赛涩眼歪斜，感觉障碍等。病轻者仅动作笨拙、步态不稳，或为短暂性发作而不留后遗症般无意识障碍，或仅短暂神志不清，个别有昏迷。

3、体温、呼吸、脉搏、血压等，一般无明显改变。

4、脑脊液一般无色透明、压力正常；头部超声波检查一般无中线波移位；CT扫描检查；可显示低密度的梗塞区。

辩证论治

一、风痰阻络证：半身不遂，口眼斜，舌强语謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔腻，脉弦滑。化痰熄风。362、导痰汤 送服535、牵正散加减。

二、气虚血瘀证：半身不遂，肢体麻木或痿软，神疲乏力，气短懒言，语言赛涩，头晕头痛，苔淡嫩，脉弱而涩。补气行瘀。426、补阳还五汤 加菖蒲、白芥子、鸡血藤、僵蚕等。

三、血虚动风证：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼斜，语言不利，口角流涎，半身不遂，苔薄白，脉弦。养血熄风。75、大秦艽汤 加减。

四、阴虚动风证：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，眩晕耳鸣，心烦失眠，手足拘急或蠕动，舌红苔少或光剥，脉细弦。滋阴熄风。71、大定风珠 加减。

五、大肠热结证：突然半身不遂，口眼斜，语言赛涩，形体壮实，便秘腹胀，口干口苦，小便黄，舌红苔黄干，脉沉弦。清热攻下、平肝熄风。49、三化汤 加天麻、全蝎等。

六、瘀阻脑络证：舌强语謇，口眼斜，半身不遂，并见头部刺痛，头晕目眩，舌紫暗或有瘀点，脉弦或涩。化瘀通脑。715、通窍活血汤 加减。

其他治疗

1、应针对其原发病，如风弦、脑络痹、消渴、心痹、流注等病进行相应治疗。

2、症状严重者，需注意保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰、导尿，定时翻身等，必要时气管切开。

3、给予低盐低脂饮食。

4、体针疗法，取内关、神门、三阴交、天柱、尺泽、委中等穴。语謇加金津、玉液放血；口歪流涎，配颊车透地仓、下关透迎香；上肢取肩髎、曲池、外关、合谷；下肢加环跳、阳陵泉、足三里、昆仑；血压高加内庭、太冲。

5、耳针疗法，取皮质下、脑点、心、肝、肾、神门及瘫痪相应部位，3～5穴／次，中等刺激，15～20分钟／次。

6、头针疗法，取对侧运动区为主。

7、水蛭粉，2克/次，3次/日，口服。

8、黄连3克、栀子10克、黄芩10、黄柏10克、全蝎3克、鸡血藤15克。水煎服，1剂/日。

9、臭牡丹15克、全蝎3克。水煎服，1剂/日。

10、西医在缺血中风急性期可适当脱水治疗，尚可用血液稀释疗法，西药扩张药，钙通道阻断剂等。

冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。