18.42狐疝

狐疝又名疝气、小肠气、小肠疝、阴狐疝等。狐疝相当于西医学所说的腹股沟斜疝。

狐疝名出《灵枢·五色》。《儒门事亲》曰：“此疝出入上下往来，正与狐相类也。”故名。

狐疝因肝气失于疏泄，或小儿、老年气弱，或腹内压力增加时，使肠管等腹内器官滑入阴囊而成。以腹股沟处有肿物突起，时大时小，胀痛俱作，如狐之出入无常为主要表现的疝病类疾病。部分婴幼儿可随生长发育而自愈，其余一般难以自愈。病情严重时出现嵌顿或绞窄危及生命。

依据

1、可见于任何年龄，但以婴儿和中、老年男性较多。

2、早期除腹股沟部或阴囊部发现有可复性肿块外，并无明显病象，若肿块较大，局部有沉重下坠感和腹部不适。常因久立、劳累、哭号、咳嗽、忩怒等而加重或引发肿物下坠。

3、当站立咳嗽时，肿块处可触及膨胀性冲击感，令患者平卧，用手抚推，肿块即消失。

4、肿物下坠阴囊而不能回纳，并有腹痛、便秘等症者，为疝块有嵌顿之征。

辩证论治

一、寒凝气滞证：腹股沟处肿物突起，时大时小，冷胀作痛，痛牵少腹，得温痛缓，舌淡苔白，脉沉紧或弦。温里散寒、行气止痛。909、暖肝煎，或19、十补丸 加减。

二、气虚寒凝证：睾丸冷痛牵引少腹，其痛绵绵，得温则缓，按之痛减，面色淡白，畏寒肢冷，舌淡，舌边有齿痕，苔薄白或白滑，脉沉迟无力。温阳益气、散寒止痛。909、暖肝煎 加黄芪、川楝子、橘核等。

三、脾气下陷证：阴囊肿物易下难上，气下坠感，气短神疲，食少腹胀，面白舌淡，脉弱。补气升提。423、补中益气汤 加荔核、金铃子、香附等。

四、肝郁气滞证：阴囊肿物时大时小，胁肋作胀，少腹急结不舒、作痛，怒则肿物明显，舌苔薄白，脉沉弦。疏肝理气。112、天台乌药散 加荔核、橘核等。

其他治疗

1、加强腹肌锻炼，及时治疗咳嗽、便秘等病症，防止用力过大、腹压过高。

2、棉线束带压迫法：用于年龄不足1岁的婴儿，用棉线束带压迫腹股沟管内环处，防止疝块突出，将棉线束带折成双层，折端紧压疝的内环，另一端环绕腹部再套入折端，然后绕过会阴部，结扎于腰的背面。老年患者亦可用疝带固定于肿物脱出处，以阻止疝块脱出。

3、手法复位：肿物滑入疝囊时应注意抚推送还，以免发生嵌顿。绞窄而威胁生命安全。肿物脱出一般可用手按压肿物，顺其滑出方向，缓缓向少腹内推移，使之回复。若狐疝发生嵌顿，估计未发生肠坏死（婴幼儿嵌顿在6小时以内，成人在4小时以内），亦可试行手法复位，患者取臀高头低位，肌注适量镇静药，松弛疝环，然后用手轻柔将疝块推还腹腔。复位后严密观察腹部情况。

4、手术治疗：经手法复位无效，为防止疝囊继续增大和绞窄，应采取手术治疗。手术的方式很多，常用的有单纯内环高位结扎术和疝修补术。

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