18.10偏痹

偏痹相当于西医学的坐骨神经痛。

偏痹之名出于《素问遗篇·本病论》曰：“民病卒中偏痹。”

偏痹是因腰部闪挫、劳损、寒湿侵袭等原因，使经气阻痹所致，以腰痛连及一侧下肢后外侧放射，麻木、疼痛，腹压增加时疼痛加重，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病。

依据

1、有过量负重及腰部外伤，或腰部骨痨，或腰部、臀部感受寒湿等病史。多发于中年。男性多于女性。

2、主要表现为沿臀部、大腿后面向窝部、小腿外侧直至踝部、足底部的牵扯性刀割样、烧灼样疼痛、麻木，多呈持续性、阵发性加剧，行走、活动，或咳嗽、喷嚏、屏气用力、弯腰时加重，休息可减轻，下肢无力，病情日久可有股后侧及小腿肌肉菱缩。

3、检查腰骶关节或腰4-5椎间棘突旁有深压痛，可引发或加重下肢放射痛，沿疼痛放射线路处可有压痛点，坐骨神经牵扯征（屈颈试验、直腿抬高试验及直腿抬高加压试验）阳性。

4、X线检查，腰椎片一般示侧弯及生理性弧度变小或消失，椎间隙变窄等。脊柱CT检查有助于诊断。

辩证论治

一、寒胜痛痹证：腰部连及下肢放射性疼痛，遇寒加剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉紧。散寒宣痹，温经止痛。103、乌头汤 加川芎、细辛、独活等。

二、寒湿犯腰证：腰部连及下肢放射性疼痛，肢体沉重，遇寒痛增，得温痛减，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉濡缓。散寒祛湿、宣痹止痛。604、独活寄生汤加减。

三、瘀血犯腰证：腰部压痛明显，连及下肢疼痛，痛如刀割针刺，入夜尤甚，舌质紫暗或有斑点，脉涩。活血化瘀，宣痹止痛。412、身痛逐瘀汤 加减。

四、湿热犯腰证：腰部连及下肢灼热疼痛，腰部沉重转侧不利，渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。清热祛湿宣痹，283、加味二妙散加减。

五、肝肾亏虚证：腰部连及下肢后外侧，腰酸膝软，头晕耳鸣，软弱无力，劳累更剧，脉弱。滋补肝肾。463、虎潜丸加减。

其他治疗

1、卧床休息，宜睡硬板床，避免负重。

2、体针疗，取肾俞、委中、后溪为主穴，据证配穴并施以不同手法，1次／日。

3、耳针疗，取坐骨神经、神门、膀胱、臀、肝等穴、强刺激，留针1～2小时。

4、理疗，用超短波或药物电渗疗。

5、可用止痛剂，可作坐骨神经干或骶管硬膜外神经封闭麻醉。

6、对于腰椎损伤所引起的偏痹可采用骨盆牵引器作持续牵引，每侧牵引重量为10公斤，足跟一侧床位抬高，以便作对抗牵引。

7、可采用按摩复位法，必要时可考虑手术治疗。

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