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有些妇女主诉她们在产后出现明显的性欲低下或消失，而在妊娠前她们的性生活还是十分令人满意的。不论何种原因所致，一般在2～3个月后会有所好转，但若不及时接受咨询指导有可能拖延较长时间，进而影响到夫妻感情和性关系。

出现这种情形的原因包括：1.分娩带来的解剖学改变引起的不适——例如自发性产伤、会阴切开或撕裂愈合不良及感染等均可造成性欲低下。2.分娩带来的激素水平的波动——使性唤起机制发生病理学改变，一般在月经恢复之后才会表现出来，例如口服避孕药或含激素宫内节育器的影响。3.妊娠及分娩带来的心理与影响 ——包括畏惧、愤怒或憎恨，这是较难判断的，应该在排除其他因素之后再考虑。4.精力和体力的消耗。5.注意力全都转移到孩子身上。6.产后抑郁——妇女在产后一年之内接受心理治疗的必要性要比平时高20倍，产后3个月必须经往院治疗精神病的人数是分娩前2年的9倍。

所有这些事实都强调需要增加对产后心理问题的理解，以及对产妇进行更有效的产后教育。主要的产后精神障碍是：婴儿出生带来的情绪低落，它会导致短暂的情绪不稳定；产后抑郁，这项诊断常常为人们所忽视；产后精神病，需要立即进行特殊的帮助。

一、婴儿出生带来的情绪低落

有 50%～80%的妇女在产后第3～10天会出现突然的情绪波动，临床症状主要表现为明显的阵发性哭泣和焦虑，同时伴有疲乏。这可能会使年轻母亲感到惊讶，因为她不明白她们究竟发生了什么事？产科医生很清楚地知道这种调节反应，实际上把它看作是正常现象，和她们安心地谈话便足以消除这些年轻母亲的内疚和羞愧的感觉。典型的产后情绪低落是短时间的，在大多数情况下，这些症状会自发地在几小时或至多几天后消失。目前尚不清楚其潜在的发病机制是什么，有人提出两个可能：孕酮的急剧下降及胎盘的娩出。然而，临床研究并未发现情绪低落妇女和缺乏这一主诉的妇女之间存在血清孕酮水平的任何显著差别。

二、产后抑郁

在产后抑郁和其他抑郁症之间的唯一区别是产后抑郁与分娩和流产有直接联系。年轻母亲发生产后抑郁的机率约为10%～15%，通常发生在产后头3个月以内，比较少见的是发生在产后9～12个月之间。

年轻母亲的情绪充满着沮丧和焦虑，她们睡眠很差，清晨又感到疲乏无力。婴儿成了她们牵肠挂肚的无尽头的根源，那怕是孩子极轻微的不适都会引起她们最严重的恐惧。她们感到不能胜任母亲这一角色，缺乏安全感，指责自己的种种不是，经常失去控制而哭泣不止。她们常常滋生有关小宝贝的消极情绪，这反过来又加剧了自己的内疚感。幸运的是产后抑郁几乎没有自杀的危险，也不会对婴儿造成任何危险。感到无援无助的年轻母亲经常对自己的行为感到羞惭，并尽力争取引起周围人的注意，以其得到间接的帮助或安慰。从下面几个例子可见一斑：频繁咨询孩子的问题，与躯体有关的主诉的出现，倒退行为的出现，依赖性增加。如果她们周围的环境对此没有作出相应反应或缺乏理解，仅仅把它看作是主诉和激动不安的原因。这些年轻妈妈会因此而变得更孤寂，比以前更感到缺乏她们所需要的支持。与丈夫的关系感到开始紧张和具有压力。丈夫往往不能理解妻子，很难接受她的拒绝的行为，他们会认为自己面临与婴儿的事实上的竞争。分娩前已存在的夫妻间的任何不同意见，这时会更具威胁。

对产后抑郁的病因尚缺乏统一的意见，可能的原因包括遗传、生物、心理、社会、认知及那些与生命活动变异有关的因素。由于婴儿出生伴有母体内激素的明显而广泛的变化，大多数产后抑郁妇女的血清孕酮水平受抑，而且产后抑郁与经前期综合征之间存在明显的相互关系，因为后者的孕酮水平过低也起着部份重要的作用。使用大剂量孕酮治疗这类病人时，获得可喜的效果。随着产后抑郁日益为人们所认识和接受之后，人们不再把它看作是一个单纯的生物学问题。丈夫的支持性角色及良好的婚姻关系是十分重要的。除了丈夫的同情和实际帮助之外，来自一个值得信任的人的无私支持是很有价值的。与社会的和理性的因素一样，内心调适机制同样可以成为产后抑郁的病因。她可能醒悟到因孩子出生带来的外貌、性格、经济拮据和生活方式改变等造成的必然变化是难于忍受的。她同样需要适应因她自己的身体和性行为带来的知觉的改变、肿胀的乳房、疼痛的外阴切开术、妊娠纹、腹壁的松弛、静脉的扩充曲张，均使她的自尊心受到伤害，心情沮丧。总之，分娩所造成的紧张在各类生活事件中，排名相当靠前，甚至排在死亡威胁和突然失业的打击之前。产后是一个充满危机的时期，它以躯体的和精神的紧张与脆弱性增加为标志。当然，一位年轻母亲也会完全沉漫于分娩带来的难得的幸福之中而不会产生任何消极的念头。

如果产妇具有个人的或家族的抑郁症病史将是危险的，社会和亲属的态度及产后保健的安排都不应予以忽视。不应该再把母爱看作是一种自然的本能，相反它应是母子相互关系的建立过程，如有必要，可求助心理治疗的指导，母亲可以学会把她的期望和焦虑趋于外向。产后抑郁的预后是好的，然而也有少数例外，她们的病程可能拖得较长。

三、产后精神病

精神病的症状和表现总是变化无常的，它对患者总会带来显著影响。产后精神病的发生率是很低的：流行病学资料提供的数字是3‰。这种精神病在开始时是突然发作的，大约发生在分娩后几天到6个月。母亲的情感反应主要集中在母子关系上，病程是难以预测的，在意识和情绪上是波动的。一般要使用高效的抗精神病药物。带有母子单元的医院有助于让母亲和婴儿建立熟识和密切的关系。婴儿的父亲也应参加治疗过程。患者通常在几周后就会恢复，也不会有任何后遗症。

妇女从未象分娩后一段时间内出现这么高比率的精神障碍。人们对这一问题还缺乏系统的调查研究。一般来说，根据以下几点可以得出一个恰当的判断：年轻母亲出现情绪反应，顺应机制变糟，对孩子缺乏母爱，当然对性欲也会产生不可避免的影响。看来，一个孩子的诞生，需要这个家庭作出重大调整，母亲将具有受到良好照顾的种种权力。只有顺利度过这段困难时期，夫妻性生活才能逐渐恢复到原有水平或比妊娠之前还有所改进。（作者：马晓年教授）

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