徐某 女 28岁

初诊：2021年6月8日

主诉：耳鸣几月，伴难以入睡

现病史：患者诉几月前因孩子考试自己情绪较紧张，而后突发耳鸣，医院检查均正常，口服各种药物后没有任何改善，并且逐渐加重，进而开始影响睡眠，通晚不得眠，且人情绪焦虑烦躁，得靠阿普唑仑片才能睡3-4小时，且药量在加大。后医院诊断为焦虑症，配合口服抗焦虑药物，耳鸣的症状才稍有缓解。但一停药或减量，症状就越发明显，因害怕病情加重及西药的副作用，故求助于中医。现烦躁易怒，头晕头重，每天需口服两片阿普唑仑才能睡，但多梦，人容易紧张焦虑，耳鸣明显。大小便正常。舌质偏暗，苔薄白，脉沉数。

诊断：不寐

方用：柴胡龙骨牡蛎汤加减

柴胡30g 黄芩12g 炙甘草12g 大枣20g

生姜12g 法半夏15g 党参15g 茯苓20g

龙骨30g 煅牡蛎30g 石菖蒲30g 郁金15g

桂枝15g 合欢皮15g ×5副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分三次服用

二诊：2021年6月17日

诉服完上方后，患者精神状态明显改善，阿普唑仑减量为1片，同时晚上也能保证5小时睡眠，但梦还是多，耳鸣现象有所改善，频率及持续时间减短。头痛头沉好转，情绪状态明显好转。按原方合四逆散。再服5副。

柴胡30g 黄芩12g 炙甘草12g 大枣20g

生姜12g 法半夏15g 党参15g 茯苓20g

龙骨30g 煅牡蛎30g 石菖蒲30g 磁石20g

枳实15g 白芍15g 桂枝15g ×5副

三诊：2021年6月30日

患者诉服完上方后，西药已停，睡眠依旧能保持6小时左右，睡眠质量也明显改善。耳鸣症状偶尔还有，但次数已经减少很多。守方再服5副。

后回访，患者自觉精神状态正常。睡眠状态恢复之前。嘱咐患者饮食清淡，注意休息，心态平稳。