杨某 女 33岁

初诊：2020年1月3日

主诉：月经量少、未避孕未孕1年余。

病史：既往月经规律，周期28～30天，经期三天，量少，有少许血块，痛经，经前乳胀，心烦易怒。近一年来时胃痛，纳差，腰痛、怕冷，脸上痘疹。末次月经2019年12月28日。2019年11月3日查B超：子宫、附件未见异常，监测见优势卵泡，输卵管造影提示：双侧输卵管通而不畅。血清AsAb及抗子宫内膜抗体（EmAb）均阳性。

西医诊断：继发性不孕症（免疫性不孕）

中医诊断：不孕症（肾虚肝郁型）

治则：补肾疏肝解郁

方剂：调经种玉汤合小柴胡汤加减

处方：当归15克 川芎10克 白芍20克 元胡索15克

香付10克 吴茱萸10克 陈皮15克 艾叶3克

官桂10克 沉香3克 柴胡20克 黄芩10克

法半夏10克 丹皮20克 路路通15克 金樱子30克

x10副

日一付，分二次温服，另嘱患者经期第一天复诊。

二诊（2020年1月26日）：月经提前二天，胃痛好转，量较前多。复查AsAb、EmAb均为阴性。

对月经期开助孕方。

处方：当归15克 白芍20克 川芎10克 官桂10克

沉香3克 金樱子30克 公母丁各1克 吴茱萸10克

小茴香10克 蛇床子10克 羊合叶15克 充尉子20克

元胡15克 艾绒3克 藏红花1克 路路通15克

13付

日一付，水煎服，另嘱公母丁用药水冲服，藏红花嚼烂用药汁送服。

三诊：2020年2月30日，自测怀孕，欲开保胎药，故安胎饮加减。

2020年10月7日顺产一男婴，体重3200克。

按语：患者“未避孕未孕1年”。输卵管造影示：双侧输卵管通而不畅，As Ab、EmAb查为阳性。西医诊断为输卵管堵塞性不孕症、免疫性不孕。由于患者经常胃中不适，纳差，经前乳胀，心烦易怒，腰痛怕冷，考虑为肝郁肾虚所致。故本病中医诊断为不孕症，证属肝郁肾虚，治以补肾疏肝为主，方选调经种玉方合助孕方加减。