患者：胡某某 女 34岁
初诊：2018年3月19日
主诉：两侧面颊黑斑两年余
现病史：患者因常年做服装生意，每天凌晨4点左右起床，在两年前一次人流术后，面颊两侧黑斑明显增多，日晒后加重，面色暗沉，自行使用多种美容产品无效，且伴有月经量少，颜色发黑，睡眠质量差，头发干枯易脱落，口唇干燥，喜暖畏寒手足不温。经前偶尔有轻微乳房胀痛。末次月经3月3日，平素月经周期3天/30-35天，孕4产2流2。舌质偏暗，苔薄，脉沉。
诊断：黄褐斑
中医证型：血虚寒淤
方用：温经汤
吴茱萸15g，当归10g，川芎10g，白芍10g
炙甘草10g，桂枝10g，牡丹皮10g，生姜10g
党参10g，法半夏15g，阿胶10g（烊化），麦门冬10g                                      
  7副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用
二诊：2018年4月10日
诉服完上方后，精神状态明显改善，睡眠质量改善，但觉黑斑无明显改善。且4月4日月经得行，此次经水颜色不再发黑，颜色呈暗红色，月经量较前好转。笔者思考为何均证好转，唯独黑斑无明显变化，是药不对症还是用药时间太短？后仔细思考守方再服。
再7副药后回访，患者自觉黑斑减轻，睡眠情况一直尚可。笔者自信心鼓舞，继续守方服用。后患者在2个月内间隔服用三次7天中药，面色明显好转，面色红润，虽面部黑斑仍有少许，但已较之前明显改善，且月经量逐渐改善，颜色正常。


按语：黄褐斑在中医诊断里与面尘、黧黑斑类似。均体现在产后、长期口服激素类药物、人流术以及作息时间不规律的女性身上。患者因常年作息不规律，且生育和人流后没休息好，故出现黄褐斑，温经汤是治疗少腹有寒、久不孕的方剂。尤其是针对面色萎黄、口唇舌燥、毛发干枯，并伴有月经量少，畏寒怕冷，性欲低下，睡眠质量差的女性。首诊用方后患者其他症状均得到改善，但黑斑无明显变化，思考黑斑的形成是一个病因的最终结果，也是体质的因素，根据患者情况坚持是温经汤证，故后诊继续守方服用，好在后续斑疹情况开始逐渐改善。得到较为满意的结果。故在调理体质的过程，坚持守方也是关键。