患者：易某 女 42岁

初诊：2019年6月1日

主诉：胃脘胀满半年

现病史：患者胃脘胀满已有半年余，时有恶心，胸闷叹息，纳差，睡眠质量差，多梦易醒，无胃脘疼痛、烧心反酸等症状。且患者诉近半年经水量减少，颜色发黑，有血块，经前乳房胀痛，容易心烦意燥，大便每日可解，但容易干结。曾服用中药调理，改善不明显。末次月经5月15日，孕3产1流2，平素月经周期3-4天/30-32天，舌质偏暗，苔薄白，脉弦。

中医诊断：胃胀

中医证型：肝胃不和

方用：四逆散合半夏厚朴汤

柴胡15g，枳实20g，炙甘草15g，白芍30g

法半夏15g，厚朴15g，生姜10g，茯苓20g

苏梗15g，大枣20g

5副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用

二诊：2019年6月10日

诉服完上方后，胃脘胀满明显减轻，胃口好转，情绪状态改善，经水即行，乳房胀痛感暂未出现。现考虑经水即行，稍修改处方。

柴胡15g，枳实20g，炙甘草15g，白芍20g

法半夏15g，厚朴15g，生姜10g，茯苓20g

苏梗15g，大枣20g，益母草15g 

5副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用

三诊：2019年6月30日

诉服完上方后，胃脘胀满等症状已消失，此次月经颜色好转，血块稍减少，经量较前改善。但仍觉经量偏少。上方加减。

柴胡15g，枳实20g，炙甘草15g，白芍15g

桂枝10g，茯苓20g，牡丹皮20g，桃仁20g

生麦芽60g，赤芍15g，川芎20g

5副

水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用

后回访，诉服完上方后，乳房胀痛感消失，睡眠大便均可，次月经水血块明显减少，经量较前改善。

按语：患者是典型的肝胃不和，伴有血瘀的症候，初诊给以四逆散加半夏厚朴汤，患者多表现为腹胀，心烦，焦虑，睡眠欠佳，胸闷等症状，气机不畅，肝胃失和，故首选四逆散以疏肝理气，半夏厚朴汤宽胸和胃。后第二诊因考虑月经即行，原方加益母草活血通经，原处方不改变，因四逆散可在经期调节经血，使肝气舒畅，经血自通。三诊后肠胃问题明显改善，但淤血情况改善不明显，考虑患者血块较多，舌质偏暗，仔细查看舌底静脉淤紫，故四逆散配伍桂枝茯苓以活血通络散寒。生麦芽、川芎理气活血。