患者：文武，男，32岁，2019.2.15，

初诊：诉常遇热则全身出小红疹子半年余。体偏胖。现胸口、腰背及下肢多处有小红疹，热痒胀痛。皮肤出油甚，出汗难，伴有脱发。时口干而不欲饮水，纳尚可，嗜油腻，大便不爽，小便黄。前2年常熬夜至2、3点。

诊断：湿热

处方：四妙合生四物合麻黄连翘赤小豆汤加减；
黄柏10g、苍术10g、薏苡仁30g、川牛膝10g、生地15g、当归15g、赤芍10g、川芎10g、麻黄6g、连翘15g、赤小豆15g、荷叶10g、山楂10g、土茯苓15g、人中黄10g；
七剂；水煎饭后服，日两次。忌辛辣油腻、生冷、鱼腥。调整睡眠。

后因他病复诊时诉：上次服药后大便通畅前两天便下3、4次，微汗出，红疹痒痛逐渐缓解，渐觉身上清爽。

按：湿热郁遏肌表则出汗难，汗出不畅则溢于皮肤而显油性。热郁于内则红疹频发，两热相感则疹发愈甚。湿热不能出于外欲透皮而不能，则见热痒胀痛。大便不爽，小便黄，显系湿热。脾主运化喜燥恶湿，湿热最易困脾。湿喜就下，脾困则运化失司，水液精微不能上呈。

水不上呈时则见口干而不欲饮。精微不上呈又兼之前熬夜伤及精气则又伴脱发之象。曹师以四妙合生四物燥湿泄热，养血凉血，清泄在内之湿热，故大便通畅。以麻黄连翘赤小豆汤透表利湿，表开则湿热得以外泄而为汗。表里得清则红疹渐消，热痒胀痛亦除。因体胖加荷叶、山楂以消脂，另加土茯苓、人中黄者利湿解毒辅助之用也。