患者：李某某，２７岁，工人

主诉：结婚后三年未孕

现病史：已婚三年。从婚后第二年起，连堕两胎，皆两月殒。2019年3月怀孕第三胎，即小心翼翼，广用中西安胎药物。4月下旬，阴道出血，一如前两胎。中西医多方治疗十天而血不止，医云胎不能保，建议刮宫人流，视其人，面色萎瘁，形体虚胖，短气若不相接续，稍劳则自汗，头目昏花。胸脘痞闷碍食，口不知味。腹不痛而小腹里急，腰骶酸坠沉沉。所下之血，色暗淡，时稀时稠，未见瘀块，脉细濡而缓，沉取尚有滑象，舌正红，苔薄白腻。

师傅曰：“此妇脾土大虚，清气不升而下陷，古人所谓土虚不能载物者；且兼奇经亏损，不能维荫胞宫，胎焉得不堕？现胎犹未殒，试尽力图维。”索阅前方，皆胶艾四物汤，参、苓、萸、杞、桑寄等物，且加炭类止血药。其中芎、归之走窜，萸、地之柔腻，白芍之酸寒，皆与病刺谬；用炭类药止血，仅能治标，更无补于中阳之虚也。病势急，须用大剂。

处方：白参６克，另炖兑服。黄芪3０克、白术４５克（同糯米炒黄，去米）、炙草１０克、炙升麻１０克、炙柴胡１５克、陈皮５克、炮姜１５克、大枣３０克、砂仁５克后下，川断２０克、杜仲３０克、菟丝子２０克、巴戟１５克。（以剂量大，用水五大碗煎成一碗半，兑和参汤，早、午、晚分三次服完）

此即补中益气汤去当归加砂仁，合理中汤（干姜炮黑取其守）以升举元气，温补脾阳，再加川断、杜仲、菟丝、巴戟以峻补奇经也。

次日，血减大半，服法如前。第三天血全止，腰腹亦舒。又两剂而痞闷除，食欲增进。乃去升麻、柴胡，加桂枝１０克、白芍１５克（酒炒以制其寒），炙防风１０克，取桂枝汤合玉屏风散意，以和营卫而固表，又三剂自汗全止，头目轻清。乃嘱其常用三年以上之老母鸡一只，去皮及肠杂，入杜仲３０克、红枣１０克炖食。此安胎保胎之食疗方，屡验多人。１９８９年９月顺产一男，现已能走能说，健康良好。

［评析］　陈修园从土载万物之理悟出滑脱半产多由脾土虚衰所致，因而制订“所以载丸”（白术、人参、茯苓、桑寄、杜仲、大枣，见《女科要旨》）其方颇纯，而陈氏释方，则好谈玄理，如释茯苓、桑寄云：“一者伏于土中，俨若子居母腹；一者寄于枝上，居然胎系母胞。”殊属可哂。此方常服以资后天生化之源，不无裨益，若用以拯危救急，则尚嫌力薄，即如此例，若非用大剂补中益气汤及上等人参以补之、升之、举之，又兼用峻补奇经之药以维系之，支撑之，则胎恐不能保也。古人有言，医者临证，必须“剑胆琴心”，诚非虚语。而对待前贤成说，又须采其长而弃其短也。

^{医案由助理提供。}