加载中…株洲儿科陈乡钱医师治疗太阳阳明合病型小儿高烧
(2018-12-03 10:40:51)
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分类： 中医育儿 |
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主诊医生：陈乡钱
患儿：敖某某，男，2岁
就诊时间：2017.5.11
刻诊：发热，最高达40.2，已服退热药，现测体温39.0，咳嗽，有痰，无咽红，既往有呕吐史，大便干结，今日未解，舌淡红，舌尖红，苔腻，脉浮滑细
辨证：太阳阳明合病
处方：葛根汤合葛根芩连汤加生石膏、柴胡、炒麦芽
葛根12 麻黄6
桂枝9
白芍9
炙甘草6 黄芩9
黄连3
生石膏30
柴胡12 炒麦芽9 大枣15
生姜9克
2副
按语：患儿以“发热”为主症，伴有咳嗽、有痰、脉浮，提示太阳伤寒证；发热、大便未解、舌尖红、脉浮滑，为太阳阳明合病，此阳明偏重。
方用葛根汤解表散寒，因孩子风寒明显，故用麻黄与桂枝之药对，发汗力量强；《伤寒论》：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”，葛根芩连汤主要针对阳明湿热证，兼顾解表、养津液；药症中使用柴胡清热通腑，解决寒热之邪侵犯少阳病位，生石膏散阳明气分之热邪，炒麦芽消食化积，解决中焦之积食。
患儿此诊处于高热之状态，嘱患儿务必将2副药频繁服用，周时观之。
二诊（2017.5.12）：服药后未再明显发热，今测体温37.0，咳嗽频，有痰，无咽红，大便未解，舌淡红，苔腻，脉浮滑细
辨证：三阳合病
处方：桂枝加葛根汤合四逆散加厚朴、杏仁、生石膏、黄芩、防风、法半夏
葛根12 枳壳12
桂枝9
白芍9
炙甘草6 黄芩9
防风9
生石膏30
柴胡12 厚朴12
杏仁12
法半夏9
大枣15 生姜9
按语：患儿热邪退后，内外压力形成不均状态，外在的压力（即外感风寒）减轻，内在压力（即热邪与湿邪）上逆，故出现咳嗽频繁，这也是机体自我调整的表现；大便未解，故机体的内在压力尚且存在，故上中下三焦气机不通畅。
方用桂枝加葛根汤继续解表散寒；四逆散针对少阳阳明病位，调畅气机；厚朴与杏仁止咳化痰理气；半夏降逆止咳止呕化痰；生石膏续用在于清除阳明之余热，避免热邪反复；防风，《神农本草经》：“甘温，主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，烦满”，既可预防与治疗风邪，亦可补胃之津液，处热邪所致烦满。
患儿发热恢复期反复性较大，故嘱继续将2副药频繁服用，饮毕复诊。
三诊（2017.5.13）：服药后体温未出现反复升高，咳嗽缓解，无咽红，大便未解，睡觉尚可，舌淡红，苔腻，脉浮细
辨证：太阳少阳太阴合病
处方：桂枝加葛根汤合四逆散加厚朴、杏仁、黄芩、法半夏、全瓜蒌
葛根12 枳壳12
桂枝9
白芍12
炙甘草6 黄芩9
全瓜蒌15
生姜9
前胡12 厚朴12
杏仁12
法半夏9
大枣15 2副
按语：此诊患儿基本已经恢复，但还存在余邪未予清除，故继用桂枝加葛根汤解表散寒，四逆散清热通腑调气机，厚朴与杏仁止咳，半夏止咳化痰除湿，全瓜蒌在于宽胸理气化痰，既针对上焦之气郁，亦可解决下焦腑气不通，其中桂枝加葛根汤中备用白芍在于解决下焦之郁结，将柴胡换成前胡意在加强解决中上焦之痰满。
后回访，已痊愈。
患儿：敖某某，男，2岁
就诊时间：2017.5.11
刻诊：发热，最高达40.2，已服退热药，现测体温39.0，咳嗽，有痰，无咽红，既往有呕吐史，大便干结，今日未解，舌淡红，舌尖红，苔腻，脉浮滑细
辨证：太阳阳明合病
处方：葛根汤合葛根芩连汤加生石膏、柴胡、炒麦芽
葛根12
炙甘草6
柴胡12
按语：患儿以“发热”为主症，伴有咳嗽、有痰、脉浮，提示太阳伤寒证；发热、大便未解、舌尖红、脉浮滑，为太阳阳明合病，此阳明偏重。
方用葛根汤解表散寒，因孩子风寒明显，故用麻黄与桂枝之药对，发汗力量强；《伤寒论》：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”，葛根芩连汤主要针对阳明湿热证，兼顾解表、养津液；药症中使用柴胡清热通腑，解决寒热之邪侵犯少阳病位，生石膏散阳明气分之热邪，炒麦芽消食化积，解决中焦之积食。
患儿此诊处于高热之状态，嘱患儿务必将2副药频繁服用，周时观之。
二诊（2017.5.12）：服药后未再明显发热，今测体温37.0，咳嗽频，有痰，无咽红，大便未解，舌淡红，苔腻，脉浮滑细
辨证：三阳合病
处方：桂枝加葛根汤合四逆散加厚朴、杏仁、生石膏、黄芩、防风、法半夏
葛根12
炙甘草6
柴胡12
大枣15
按语：患儿热邪退后，内外压力形成不均状态，外在的压力（即外感风寒）减轻，内在压力（即热邪与湿邪）上逆，故出现咳嗽频繁，这也是机体自我调整的表现；大便未解，故机体的内在压力尚且存在，故上中下三焦气机不通畅。
方用桂枝加葛根汤继续解表散寒；四逆散针对少阳阳明病位，调畅气机；厚朴与杏仁止咳化痰理气；半夏降逆止咳止呕化痰；生石膏续用在于清除阳明之余热，避免热邪反复；防风，《神农本草经》：“甘温，主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，烦满”，既可预防与治疗风邪，亦可补胃之津液，处热邪所致烦满。
患儿发热恢复期反复性较大，故嘱继续将2副药频繁服用，饮毕复诊。
三诊（2017.5.13）：服药后体温未出现反复升高，咳嗽缓解，无咽红，大便未解，睡觉尚可，舌淡红，苔腻，脉浮细
辨证：太阳少阳太阴合病
处方：桂枝加葛根汤合四逆散加厚朴、杏仁、黄芩、法半夏、全瓜蒌
葛根12
炙甘草6
前胡12
大枣15
按语：此诊患儿基本已经恢复，但还存在余邪未予清除，故继用桂枝加葛根汤解表散寒，四逆散清热通腑调气机，厚朴与杏仁止咳，半夏止咳化痰除湿，全瓜蒌在于宽胸理气化痰，既针对上焦之气郁，亦可解决下焦腑气不通，其中桂枝加葛根汤中备用白芍在于解决下焦之郁结，将柴胡换成前胡意在加强解决中上焦之痰满。
后回访，已痊愈。
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