湖南儿科专家谢静副教授儿童抽动症怎么治？从体质论治更有效_湖南神农中医馆

抽动障碍是儿童少年期常见的神经精神性疾病，中医属“肝风症”范畴。以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽动为临床特点。其病因复杂，与先天、后天等多种因素相关，且病情易反复发作，辨证治疗困难。湖南儿科谢静副主任医师（湖南省中医药大学第一附属医院）指出，治疗小儿抽动症应遵循五脏证治理论，重视对患儿体质论治，配合证候辨证，遣方施药，疗效倍增，减少复发。

小儿体质的特点决定各种因素均易影响小儿，体质异常是其发病的基础，体质偏颇是其内因。体质学说即阐明了个体对疾病的易感性，阐释其发病原理，解释病理证候的不同，反映体内正气的强弱，影响转归，亦可指导辨证治疗。体质论治不仅是治病求本的反映，更是对同病异证正气的强弱，影响转归，亦可指导辨证治疗。

抽动障碍多发于青少年，由其体质的特殊性决定的。株洲儿科谢教授认为本病虚实夹杂，“实”即风火痰湿，“虚”即肝脾肾三脏不足。其病因无论是先天禀赋异常还是后天失养，其本质皆是体质偏颇。小儿体质各异，且体质短期内难以改变，当平和质出现偏倾，遇外因诱发而病，易致病情反复，绵延不愈。

不同体质的抽动障碍患儿有什么样的特征呢？谢教授总结了以下几点：

1、痰火质体质抽动症

症见摇头、耸肩、瞪眼、甩肩或喉中发声，怪叫，秽语等抽动、多动表现，多伴面红气促，烦躁口渴，喉中痰鸣，夜眠不安，性格冲动，溲黄便干，察其舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

特点是：抽动有力，病程较短，属实证、里证、热证、阳证病候。治以泻其有余，以化痰泻火为主，疏肝息风为辅。

2、脾虚痰湿质体质抽动症

症见摇头皱额、清嗓子、吸腹等抽动、多动表现，伴面黄，偏胖，神疲少动，胸闷作咳，食少纳呆。察其舌淡，苔白厚腻，脉沉滑或弱。

特点是嗜肥甘厚腻，喉中声响，胸闷作咳，病程较长，发作反复，大便黏滞等虚证、里证、无热病候。治宜健脾化痰理气为主，疏肝息风为辅。

3、阴虚质体质抽动症

症见耸肩摇头，眨眼皱眉，清嗓子等肢体抽动多动少静表现，多伴形体消瘦，两颧潮红，寐差惊悸，五心烦热，头晕耳鸣，自汗盗汗，察其舌红，苔少，脉细数。

特点是：病程较长，抽动幅度较小，肢体震颤，属虚证、里证、虚热病候。治宜滋阴潜阳为主，疏肝息风为辅。

4、脾虚肝亢型体质抽动症

症见皱眉、噘嘴、耸鼻、眨眼、吸腹或“吭吭”秽语等抽动、多动表现，多伴精神倦怠，情志不畅，面黄或青，纳呆胸闷，夜卧不安，溲清，便溏。察其舌淡，苔白或腻，脉多弦细。

特点是：病程较长，性格多内向，或娇生惯养，性格急躁。症状以点头耸肩，甩手，吸腹时多伴喉中发声，发声后胸闷症状减轻。治宜扶土抑木，息风定痉。

验案介绍

患儿甲，男，7岁，主诉“眨眼、吸鼻子、清嗓子2年，伴摇头、踢腿加重1年余”，家长诉病初服硫必利3个月余，有所好转。1年前症状加重见摇头、踢腿等症状，改用阿立派唑片2.5mg，日2次，口服。刻下证：频繁眨眼、吸鼻子、清嗓子，摇头，踢腿，紧张时加重。纳眠可，溲黄便秘。察其面红体胖，咽蛾红肿，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。耶鲁评分：严重程度评分45分，运动评分20分，发声评分15分，缺损评分10分。血生化检查：肝肾功能、铜蓝蛋白、抗O均未见异常。脑电图示：正常脑电图。诊为儿童抽动障碍，中医“肝风症”，属于痰火质体质抽动症，给予化痰泻火，疏肝息风为法，取黄连温胆汤合天麻钩藤饮加减。拟方：黄连6g，半夏9g，天麻9g，枳实9g，白附子9g，茯苓9g，竹茹9g，栀子10g，郁金9g，桔梗9g，僵蚕9g，牛蒡子6g，生甘草6g，14剂，水煎200mL，2次/d，分次服。阿立派唑减量，改2.5mg，晨服一次。嘱其清淡饮食，少吃辛辣油腻刺激食品，少玩手机游戏。二诊：患儿踢腿、点头、清嗓子症状明显减轻，抽动次数减少，察其唇红，舌红，苔黄稍腻，脉滑数。效不更方，续服14剂，服法同前。嘱其停用阿立派唑，生活调养同前。三诊：患儿偶有眨眼、噘嘴、皱眉，余症状基本消失。察其舌质红，苔稍黄，脉数。抽动障碍耶鲁评分：严重程度评分15分。上方去黄连、牛蒡子，栀子减至6g，嘱继续服用2周巩固疗效。2个月后电话随访，患儿病情稳定，未再反复。嘱患儿注意生活调养，以防痰火质体质再现诱发疾病。

儿童抽动障碍病因复杂，发病机制仍不完全明确，多数学者认为该病可能是由多种因素，包括遗传因素，生物因素，心理和环境因素等在儿童生长发育过程中相互作用的综合结果。单纯给予西药氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑等药物，不良反应大，停药后易反复发作。纵观以上病案患者，形体肥胖，应为嗜食肥甘厚腻之人，以频发眨眼、吸鼻、清嗓子、踢腿为主要症状，2年反复发作。察其面红，唇红，咽红，溲黄便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。谢静老师以辨病、辨证、辨体质相结合的原则，辨为痰火质体质抽动症，行施方药，渐停西药，效果显著，未见复发。充分展现体质论治，标本同治的神奇功效。遵循“凡论病先究体质、形色、脉象，以病乃外加于身也！”临证研究发现，体质异常为儿童抽动障碍发病之本，从体质论治儿童抽动障碍是依据患儿内在发病规律，遵循循证医学原则，才是治本之策。她认为，中医的优势在于整体辨证治疗，治病求本，其“体质论治”很好的诠释了治病求本的思想，实现了方药、证候与患儿体质的完美结合。因此，“体质论治”是治疗儿童抽动障碍行之有效的新方法，新途径。

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