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(2018-07-25 16:08:35)
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谢静株洲儿科小儿惊厥湖南儿科株洲中医儿科 |
分类： 中医育儿 |
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湖南儿科专家谢静关于中医体质类型与小儿热性惊厥复发的相关性研究
湖南儿科专家谢静关于中医体质类型与小儿热性惊厥复发的相关性研究
热性惊厥(febrile convulsions，FC) 指首次发作年龄在3 个月～5 岁，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，
体温在38
以上时突然出现惊厥的一种儿科常见疾病，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性、代谢性疾病及既往无热惊厥史。本病的发病率、复发率较高，国内研究分别为4.4%、51.7％
，而反复发作可能造成脑损伤，遗留认知功能缺陷等后遗症，并且是癫痫发病的潜在危险因素，同时热性惊厥发作会使患儿家长不同程度的焦虑、紧张，甚或要求过度治疗从而损害患儿体质、增加社会经济压力等，故积极防治热性惊厥复发具有重要的临床意义。
近年在临床观察中发现热性惊厥复发患儿大多有怕热、易汗出、易感冒，有口气、大便秘结、小便黄、性情急躁多动等特征，符合阳盛质的体质特点，临床采用清热消积法调理体质可明显减少患儿反复感染和热性惊厥发作次数。因此，考虑体质因素在热性惊厥的复发中占有重要的地位，且以阳盛质为多。为此，本研究采用12
病例对照研究， 参照具有良好信度和 效度的王晓鸣等《健康儿童中医体质辨识方法的研究》调查儿童体质，初步探讨中医体质类型与小儿热性惊厥复发的相关性，进而从中医体质角度为热性惊厥复发的防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2015 年10 月至2017 年4 月湖南中医药大学第一附属医院儿科住院部收治的热性惊厥复发患儿32例作为病例组，同时随机选取本地区同期无热性惊厥病史的健康儿童64 例作为对照组。
配对条件：两组病例年龄相差1 岁以内。病例组男24 例，女8 例，对照组男28 例，女36 例。病例组年龄（3.98±2.33）岁，对照组年龄（4.11±2.05）岁。
1.2 诊断标准
热性惊厥的诊断标准参照第八版《诸福棠实用儿科学》可分为单纯型和复杂型。
（1）单纯型:
惊厥发作为全面性发作，通常为全面强直-阵挛发作；
惊厥持续时间短暂，最长不超过15 min；
惊厥发作出现于热程初起的24 h 内且无反复发作。
必须符合3 项标准。
（2）复杂型:
惊厥发作持续15 min以上；
局灶性发作；
一次病程中惊厥发作2 次或2 次以上。
3 项中符合1 项即可。
1.3 纳入标准
病例组：（1）既往有热性惊厥病史者；（2）符合热性惊厥西医诊断标准者；（3）无合并心、肝、肾、神经、免疫系统等严重疾病者；（4）患儿父母或其他法定监护人知情并同意参与填写调查问卷者；（5）资料完整者。对照组：（1）既往无热性惊厥病史的健康体检儿童；（2）患儿父母或其他法定监护人知情并同意参与填写调查问卷者；（3）资料完整者。
1.4 中医体质类型判定标准
参照王晓鸣等《健康儿童中医体质辨识方法的研究》，将小儿中医体质分为平和质、阳盛质、痰湿质、气虚质、阴虚质、阳虚质6 大体质类型：（1）平和质：体型匀称、面色红润、大便正常、饮食正常、睡眠良好、平素患病较少、哭声响亮或储言清晰响亮、精力充沛。（2）阳盛质：面色偏红、大便干燥或便秘、小便黄、喜食冷饮、口渴多饮、怕热、感冒后易发热、容易哭闹、脾气急躁。（3）痰湿质：形体偏胖、皮肤湿疹、大便偏烂且粘、小便混浊、多汗且粘、平素喉间易有痰、感冒后咳嗽痰多、苔腻。（4）气虚质：面色不华、食欲不振、哭时语声低、活动量稍大就容易出汗、活动量稍大就容易气短、活动后容易疲劳、安静少动、易患感冒。（5）阴虚质：形体偏瘦、两颧午后潮红、口唇红而偏干、皮肤偏干、大便偏干、睡眠不实、盗汗、手足心热。（6）阳虚质：面色偏白、口唇淡白、吃(喝)凉的食物后容易腹泻、怕冷、受凉后易感冒、安静不好动、易疲劳、手足不温。
具体方法：收集体型、面色、性情、睡眠、饮食、大小便、舌苔、出汗、患病情况等体质指标后，采取李克特(Likert)5 点评分方法， 每个条目原始最低分是1分，最高分是5 分，每个条目按l～5 分正向计分，每个项目都有“没有”“很少”“有时”“经常”“总是”5 个选项。各亚辨识表分别计算分数，6 个亚辨识表各条目分别相加得到6 种体质类型的原始分。体质判定结果平和质：若平和质原始分≥27 分且其他5 种体质原始分均<18 分，则体质类型判定为是；若平和质原始分≥27 分， 其他5 种体质转化分均<21 分，则判定为基本是，不满足上述条件者，则判定为否。偏颇体质：若原始分≥21 分，则判定是；若原始分18～20 分，则倾向是；若原始分<18 分，则为否。
1.5 资料收集
设计问卷调查表，由专业中医师询问患者家属，如实记录患者姓名、性别、年龄、惊厥类型（单纯型或复杂型）、体质类型信息。
1.6 统计学方法
采用SPSS 17.0 软件，计数资料以百分比(%)表示， 组间比较采用χ2 检验， 然后采用多因素条件Logistic 回归分析，具体方法采用Wald 检验。
2 结果
2.1 两组性别比较情况
病例组男24 例，占75%，女8 例，占25%；对照组男28 例，占43.75%，女36 例，占56.25%，比较差异有统计学意义（P<0.01），病例组男性热性惊厥复发率高于女性。
2.2 两组体质类型分布情况
病例组阳盛质较对照组分布比例增多，而平和质较对照组分布比例减少， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。痰湿质、气虚质、阴虚质在两组中分布差异无统计学意义（P>0.05），而病例组阳虚质病例数为0，不作统计分析。
2.3 病例组单纯型、复杂型各体质类型的分布情况
平和质、阳盛质在不同惊厥类型热性惊厥复发患儿中分布差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4热性惊厥复发患儿多因素条件Logistic
回归分析
对单因素分析中有意义的变量进行多因素条件Logistic 回归分析， 整个模型似然比检验（P<0.05），模型拟合效果好。平和质、性别与热性惊厥复发无关（P>0.05），阳盛质与热性惊厥复发相关（P<0.05），OR 为4.256，95%CI 为3.262~44.787。
3 讨论
总结国内外众多权威研究，热性惊厥复发的现代危险因素如围产期异常、癫痫或高热惊厥家族史、发病年龄、体温、首次惊厥发作形式或持续时间等均为不可干预因素， 指导临床预防热性惊厥复发治疗的意义有限， 而且美国儿科协会基于药物副作用不推荐预防性口服抗癫痫药。
中医将热性惊厥归属于急惊风范畴， 在病因病机方面，正如元·曾世荣《活幼口议·小儿惊风痰热四证》言：“小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛作风，风盛发搐……有退热而愈者，有治惊而愈者，有截风而愈者，有化痰通关而愈者，皆是依证用药。急惊当先定搐，搐由风也，风由热也，搐既已作，方可下热退惊，热若不退，惊亦不散，不移其时，搐搦又作”。
历代医家多认为急惊风乃因外感时邪、饮食内伤、暴受惊恐等所致，病性属热、属实、属阳，病位在心、肝，针对痰、热、惊、风病机，基本治疗原则为清热、豁痰、镇惊、息风。目前尚缺乏体质与热性惊厥复发关系的临床研究。
儿童是体质形成和发展的重要阶段，李振华等研究表明阳虚、湿热、痰湿体质为儿童手足口病易感体质。因为儿童中医体质具有可变性、可塑性高等特点，从体质角度防治疾病可取得相应疗效，如艾瑶华应用清热导滞法进行体质干预治疗滞热型体质反复呼吸道感染小儿138 例， 疗效显著优于免疫调节剂左旋咪唑。马融教授在临证中非常重视癫痫患儿的体质辨证， 积极改善体质， 可减少癫痫的发作。柴茂山以脱敏调血汤并加入调质治疗用药治疗小儿过敏性紫癜420 例，病质结合，结果总有效率达98.57%，五种体质的临床病理特征均明显改善。本研究表明阳盛质体质是热性惊厥复发的危险因素，提示阳盛质热性惊厥患儿易复发，故临床于热性惊厥发作间歇期调理患儿阳盛体质或可以达到防治热性惊厥复发的效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2015 年10 月至2017 年4 月湖南中医药大学第一附属医院儿科住院部收治的热性惊厥复发患儿32例作为病例组，同时随机选取本地区同期无热性惊厥病史的健康儿童64 例作为对照组。
配对条件：两组病例年龄相差1 岁以内。病例组男24 例，女8 例，对照组男28 例，女36 例。病例组年龄（3.98±2.33）岁，对照组年龄（4.11±2.05）岁。
1.2 诊断标准
热性惊厥的诊断标准参照第八版《诸福棠实用儿科学》可分为单纯型和复杂型。
（1）单纯型:
惊厥发作为全面性发作，通常为全面强直-阵挛发作；
惊厥持续时间短暂，最长不超过15 min；
惊厥发作出现于热程初起的24 h 内且无反复发作。
必须符合3 项标准。
（2）复杂型:
惊厥发作持续15 min以上；
局灶性发作；
一次病程中惊厥发作2 次或2 次以上。
3 项中符合1 项即可。
1.3 纳入标准
病例组：（1）既往有热性惊厥病史者；（2）符合热性惊厥西医诊断标准者；（3）无合并心、肝、肾、神经、免疫系统等严重疾病者；（4）患儿父母或其他法定监护人知情并同意参与填写调查问卷者；（5）资料完整者。对照组：（1）既往无热性惊厥病史的健康体检儿童；（2）患儿父母或其他法定监护人知情并同意参与填写调查问卷者；（3）资料完整者。
1.4 中医体质类型判定标准
参照王晓鸣等《健康儿童中医体质辨识方法的研究》，将小儿中医体质分为平和质、阳盛质、痰湿质、气虚质、阴虚质、阳虚质6 大体质类型：（1）平和质：体型匀称、面色红润、大便正常、饮食正常、睡眠良好、平素患病较少、哭声响亮或储言清晰响亮、精力充沛。（2）阳盛质：面色偏红、大便干燥或便秘、小便黄、喜食冷饮、口渴多饮、怕热、感冒后易发热、容易哭闹、脾气急躁。（3）痰湿质：形体偏胖、皮肤湿疹、大便偏烂且粘、小便混浊、多汗且粘、平素喉间易有痰、感冒后咳嗽痰多、苔腻。（4）气虚质：面色不华、食欲不振、哭时语声低、活动量稍大就容易出汗、活动量稍大就容易气短、活动后容易疲劳、安静少动、易患感冒。（5）阴虚质：形体偏瘦、两颧午后潮红、口唇红而偏干、皮肤偏干、大便偏干、睡眠不实、盗汗、手足心热。（6）阳虚质：面色偏白、口唇淡白、吃(喝)凉的食物后容易腹泻、怕冷、受凉后易感冒、安静不好动、易疲劳、手足不温。
具体方法：收集体型、面色、性情、睡眠、饮食、大小便、舌苔、出汗、患病情况等体质指标后，采取李克特(Likert)5 点评分方法， 每个条目原始最低分是1分，最高分是5 分，每个条目按l～5 分正向计分，每个项目都有“没有”“很少”“有时”“经常”“总是”5 个选项。各亚辨识表分别计算分数，6 个亚辨识表各条目分别相加得到6 种体质类型的原始分。体质判定结果平和质：若平和质原始分≥27 分且其他5 种体质原始分均<18 分，则体质类型判定为是；若平和质原始分≥27 分， 其他5 种体质转化分均<21 分，则判定为基本是，不满足上述条件者，则判定为否。偏颇体质：若原始分≥21 分，则判定是；若原始分18～20 分，则倾向是；若原始分<18 分，则为否。
1.5 资料收集
设计问卷调查表，由专业中医师询问患者家属，如实记录患者姓名、性别、年龄、惊厥类型（单纯型或复杂型）、体质类型信息。
1.6 统计学方法
采用SPSS 17.0 软件，计数资料以百分比(%)表示， 组间比较采用χ2 检验， 然后采用多因素条件Logistic 回归分析，具体方法采用Wald 检验。
2 结果
2.1 两组性别比较情况
病例组男24 例，占75%，女8 例，占25%；对照组男28 例，占43.75%，女36 例，占56.25%，比较差异有统计学意义（P<0.01），病例组男性热性惊厥复发率高于女性。
2.2 两组体质类型分布情况
病例组阳盛质较对照组分布比例增多，而平和质较对照组分布比例减少， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。痰湿质、气虚质、阴虚质在两组中分布差异无统计学意义（P>0.05），而病例组阳虚质病例数为0，不作统计分析。
2.3 病例组单纯型、复杂型各体质类型的分布情况
平和质、阳盛质在不同惊厥类型热性惊厥复发患儿中分布差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4
对单因素分析中有意义的变量进行多因素条件Logistic 回归分析， 整个模型似然比检验（P<0.05），模型拟合效果好。平和质、性别与热性惊厥复发无关（P>0.05），阳盛质与热性惊厥复发相关（P<0.05），OR 为4.256，95%CI 为3.262~44.787。
3 讨论
总结国内外众多权威研究，热性惊厥复发的现代危险因素如围产期异常、癫痫或高热惊厥家族史、发病年龄、体温、首次惊厥发作形式或持续时间等均为不可干预因素， 指导临床预防热性惊厥复发治疗的意义有限， 而且美国儿科协会基于药物副作用不推荐预防性口服抗癫痫药。
中医将热性惊厥归属于急惊风范畴， 在病因病机方面，正如元·曾世荣《活幼口议·小儿惊风痰热四证》言：“小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛作风，风盛发搐……有退热而愈者，有治惊而愈者，有截风而愈者，有化痰通关而愈者，皆是依证用药。急惊当先定搐，搐由风也，风由热也，搐既已作，方可下热退惊，热若不退，惊亦不散，不移其时，搐搦又作”。
历代医家多认为急惊风乃因外感时邪、饮食内伤、暴受惊恐等所致，病性属热、属实、属阳，病位在心、肝，针对痰、热、惊、风病机，基本治疗原则为清热、豁痰、镇惊、息风。目前尚缺乏体质与热性惊厥复发关系的临床研究。
儿童是体质形成和发展的重要阶段，李振华等研究表明阳虚、湿热、痰湿体质为儿童手足口病易感体质。因为儿童中医体质具有可变性、可塑性高等特点，从体质角度防治疾病可取得相应疗效，如艾瑶华应用清热导滞法进行体质干预治疗滞热型体质反复呼吸道感染小儿138 例， 疗效显著优于免疫调节剂左旋咪唑。马融教授在临证中非常重视癫痫患儿的体质辨证， 积极改善体质， 可减少癫痫的发作。柴茂山以脱敏调血汤并加入调质治疗用药治疗小儿过敏性紫癜420 例，病质结合，结果总有效率达98.57%，五种体质的临床病理特征均明显改善。本研究表明阳盛质体质是热性惊厥复发的危险因素，提示阳盛质热性惊厥患儿易复发，故临床于热性惊厥发作间歇期调理患儿阳盛体质或可以达到防治热性惊厥复发的效果。
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