主诊医生：陈乡钱

患者：黄某某，男，7岁

就诊时间：2017.02.10

刻诊：发热（39.6℃），咳嗽，双侧巩膜红丝较多，两侧腮腺肿大，不可触碰，稍摸之即感疼痛，口臭，大便未解，平素大便数日一行，干结，如羊屎状，舌红，苔腻，脉浮滑

辨证：少阳阳明并病

处方：大柴胡汤加蛇莓、连翘、生石膏、连翘

前胡12克       法半夏12克     黄芩9克      枳实12克    白芍12克   

生姜20克       大枣6克        生大黄5克    蛇莓15克    连翘12克 

生石膏20克     乌梅12克    2副

按语：此西医为“急性胰腺炎”，中医六经辨证为典型的少阳阳明并病。“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，少阳病位主要在上焦孔窍以及人体两侧，“眼睛巩膜红丝，两侧腮腺肿大”，即为少阳病位；“口臭，大便数日一行，干结，如羊屎状”，阳明腑实证即是；发热，咳嗽等症状均为少阳阳明热邪上扰所致。

方用大柴胡汤清热通腑，将“柴胡”换成“前胡”，增加“推陈致新”之功，蛇莓为针对腮腺肿大之特效药，石膏辛大寒，可清热除烦散结，连翘清热解毒散结，乌梅“除热烦满”，加上白糖为乌梅白糖汤，此方为清朝彭夫子所创，在瘟疫毒瘴防治中疗效显著。

因为患儿处于发热状态，阳明腑实明显，嘱将中药频服，两副药一天之内饮毕，同时严格饮食禁忌，务必清淡饮食，任何油荤都不能吃，头一天内只能流质或者半流质。

二诊（2017.02.11）：服药后未再发热，咳嗽减缓，两侧腮腺稍微减小，触之仍疼，大便已解，气极臭，舌红，苔腻，脉滑

辩证：少阳阳明并病

处方：大柴胡汤加蛇莓、连翘、生石膏、乌梅

前胡12克       法半夏12克     黄芩12克      枳实12克    白芍12克   

生姜20克       大枣6克        生大黄3克    蛇莓15克    连翘12克 

生石膏20克     乌梅12克    2副

按语：此诊同为少阳阳明并病，热象却较上次明显减轻，患儿未再出现发热，精神状态亦有很大改善，但不能排除反复发热的可能。

方用大柴胡汤加味，与上诊的药物组成一样，只是将黄芩改为12克，大黄改为3克，因为患儿大便已解，阳明腑实热证已解决大半，但少阳热证未明显减轻，黄芩走少阳，大黄走阳明，故两者的量稍作改变。同时在肿大的腮腺处贴上腮腺炎贴，予以辅助治疗。

嘱患儿继续清淡饮食，勿食油荤，亦将中药频服。

三诊（2017.02.12）：服药后无反复发热，肿大的腮腺已消退大半，触之已无明显疼痛，流清涕，大便已解，臭味有减轻，稀溏，舌淡红，尖红，苔腻，脉浮弦

辩证：太阳少阳并病

处方：柴胡桂枝汤加蛇莓、连翘

柴胡12克      法半夏9克     黄芩9克      枳实12克    白芍12克   

生姜9克       大枣6克       炙甘草9克    蛇莓15克    连翘12克

桂枝9克    3副

按语：患儿出现“流清涕”，证明病情已经趋于向表，但其少阳之热证仍存在，“舌淡红，尖红，苔腻，脉浮弦”，此舌脉象为典型的太阳少阳并病之症。

方用柴胡桂枝汤，为桂枝汤和小柴胡汤的组合，典型太阳少阳并病之方，既可解太阳之表，也可调少阳之热，其中小柴胡汤亦可走阳明，故柴胡桂枝汤可以将阳明余寇一网打尽，药症继用蛇莓、连翘。

因为病情已稳定，嘱可一副药服用一天，5日内仍需清淡饮食，勿食油荤，避风寒。

3天后复诊，已痊愈，不处方。