主诊医生：彭海棠主任医师

患者：杨某某，女，35岁

症状：右上腹不适2月余

出诊：2016年10月16日

现病史：自诉其因工作劳累，加之饮食不规律，突发右上腹疼痛不适。即前往医院就诊。B超提示其胆囊炎并伴有结石，乳腺小叶增生。遂予以抗炎、止痛等对症治疗，疼痛缓解，但仍有右上腹不适。现觉胃脘亦有不适，并有隐隐作痛。食纳尚可，睡眠稍差。舌红苔黄，脉弦细。

诊断：胆囊炎并结石、胃痛

证型：肝气郁结

治法：予以清热利胆化石，和胃止痛

方用：四逆散加减。

柴胡10g  枳壳10g  法半夏10g   木香10g

陈皮10g  鳖甲15g  茵陈10g   金钱草30g

鸡内金30g  瓜蒌10g  红芪10g  三七10g

砂仁10g   延胡索15g 甘草6g   香附10g   

郁金10g   

×7剂 水煎服，日一剂，分两次服用

服上方诸症好转，遂在上方基础上加减续服2月余基本痊愈。

按语：胆囊炎属中医胁痛范畴，胸胁为肝经循行部位，肝气郁结，郁而化热，肝失疏泄，气机阻滞，肝胆脉络失和，故见胁肋疼痛不适；肝气不疏，横逆犯胃，故见胃脘不适；故治以清热利胆，疏肝解郁，和胃止痛。彭老治疗此类病症，多以四逆散为基础，因四逆散疏肝理气，行气止痛为治疗肝气郁结不疏之主方，常配伍香附、延胡索、瓜蒌皮等宽中理气之品加强疏肝解郁之功，又可行气止痛；常与金钱草、茵陈等清热利胆之药合用加强清泻肝胆湿热之力，与郁金、鸡内金相配则化石之功倍；如有胃脘不适，则多配伍红芪、党参、木香、砂仁益气健脾，和胃止痛；如兼有血瘀则多加三七、丹参之品。