传统的食管癌TNM分期，特别是晚期食管癌的定义存在一定的局限性，没有融进肿瘤生物学特性，不能很好的反应出患者个体化差异。

　　结合多年临床工作，张晓东教授总结出以下晚期食管癌多因素分级，包括如下方面。

　　临床指标：性别，年龄，体力状况评分，术后距转移复发时间，转移病灶部位，转移病灶数目，既往辅助放化疗，贫血、白蛋白降低、体重下降。

　　病理指标：

　　①分型和分级;

　　②Ki-67。晚期食管癌患者Ki67阳性率较高，相对化疗敏感，但化疗疗效是否转化为生存没有明确结论，疗效好者应及时行局部放疗。

　　基因指标：

　　①EGFR——食管鳞癌EGFR过表达率，与恶变程度呈正相关，与不良预后呈正相关，与治疗效果是否有关没有结论。EGFR过表达与EGFR受体拮抗剂治疗的疗效相关性没有定论。

　　②VEGF——食管鳞癌VEGF-C表达与肿瘤浸润较深、淋巴结转移、淋巴管浸润显著相关，用于预测食管癌的侵袭性和预后，但其与治疗，包括VEGF受体拮抗剂治疗是否有关并没有相关研究支持。

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　　根据以上分级标准，张晓东教授对她们的一项食管癌研究进行统计学分析，的确证实了在性别、体重下降、病灶多少等方面对预后的判断是相符合的。

　　1.性别与生存的关系分析结果提示，女性患者的生存明显好于男性。

　　2.体重下降与预后的相关性，体重下降定义为>5kg，与体重未下降或<5kg分组比较，结果提示生存有显著差异。

　　3.按肿瘤累及部位和范围分组分析，结果提示仅食管、纵隔、锁骨上及胃周淋巴结转移，不超过2个放疗野，仍有根治性放疗的可能，生存明显获益;而广泛腹腔淋巴结和内脏转移者多无根治性放疗的可能，预后差。

　　晚期食管癌多因素分级意义：

　　1、有益于临床医生充分考虑多方面的因素，增加临床可操作性，合理个体化治疗;

　　2、作为与患者和家属沟通基础，充分告知;

　　3、提醒医师，对分级较差的患者要密切随访，及时判效，避免无效治疗增加痛苦和经济负担。

　　恶性肿瘤个体化治疗方案的制定和疗效监测，将肿瘤生物学特性、传统TNM分期和临床因素相结合的全新分期理念是发展趋势。临床指标在治疗过程中观察到的时间点和特性，能够给我们临床医生更多启示和参考价值。细化晚期食管鳞癌的分级，将有助于个体化治疗的规划和实施，在食管鳞癌中尤为重要。

　　(整理：北京大学肿瘤医院消化道肿瘤VIP团队 余靖;编辑：《中国医学论坛报》许景红)