【关键词】 假体隆胸   体位   动感

目的：探讨不同层次的假体隆胸对手术效果的影响 

方法：对20例不同层次放置假体的隆胸患者术后随访，分别在立位、仰卧位、侧卧位、俯卧位等不同体位下，对其形态、手感、动感的满意度进行调查，以及对夫妻生活的影响方面进行评价。

结果：发现假体在乳腺后间隙层次和在胸大肌下层次相比，在立位时形态、手感的满意度二者无显著差别，而在仰卧位、侧卧位、俯卧位等非立位时，其形态、手感、动感的满意度以及对夫妻生活的影响方面，前者明显优于后者。

结论：乳腺后间隙层次的假体隆胸术后效果更加自然、逼真，符合实际生活中患者及配偶对隆胸手术效果的评价标准。

以往隆胸手术后效果的评价多以立位时，乳房的位置、大小、形态的对称、自然是否满意为标准，而往往忽视患者对乳房在实际生活要求是否真实、自然为评价标准。本文通过对不同层次下植入假体手术后效果的对比，目的在于重新评价隆胸手术效果满意与否的标准。

一、        一、调查样本：

随机选取手术后时间均为3个月以上、未出现包膜挛缩（贝克Ⅲ、Ⅳ级）的两组患者，分别为假体在胸大肌下层次10例，乳腺后间隙层次的10例；前组平均手术年龄25岁，其中未婚5例，已婚5例。后组平均手术年龄34岁，均为已婚；手术切口前组在腋下，后组在乳晕周缘。

二、        二、手术效果评价对比标准：

1、传统的评价方法：

患者站立位时的5个不同的角度（正位、左右侧位、左右斜侧位）来进行术前、术后对比。

评价指标：位置、大小、对称性。

高级指标：和谐自然、手感。

2、本法的评价方法：

  除了传统的站立位不同角度对比以外，增加了仰卧位、侧卧位和俯卧位的术前、术后对比。

  评价指标：位置、大小、对称性，和谐自然。

高级指标：手感、动感。

对性心理的影响：主官感觉、配偶的评价。

3、手术效果的分级：

优：不同体位下位置、大小对称和谐；手感自然、动感逼真；感觉灵敏，配偶满意。

良：立位下位置、大小对称和谐；卧位时位置、大小对称和谐性稍差；手感自然、动感稍差；感觉灵敏，配偶满意。

中：立位下，位置、大小对称和谐；卧位时，位置、大小对称和谐性差；手感自然、动感差；感觉不太灵敏，配偶不太满意。

差：各种体位下位置、大小对称性差；手感不自然、动感差；感觉不灵敏，配偶不满意。

三、对比结果：

乳腺下层次优8，占80％；良1，占10％；中1，占10％。

胸大肌下层次优0；良7，占70％；中2，占20％；差1，占10％。

【动感隆胸案例】术后6个月前后对比照，麦格水滴型280g。

正面位

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左侧位45°

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右侧位45°

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聚拢效果

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【个人观点】临床隆胸手术思考

1、美容手术效果评价的错位。

根据以往的经验，对于隆胸手术后效果的评价医患双方往往存在差异，很多情况下，医方认为效果很好的病例患者则认为不好，觉得不真实自然。分析其原因，多由于医患双方对乳房美容手术效果的评价标准存在着差异，医方的评价体系是按照着大多数美容手术的评价方法来进行，并没有考虑到乳房这个特殊的部位有别于其他暴露部位对手术效果的特殊要求，也没有考虑到乳房做为第二性器官对患者心理影响的作用。所以，被医方认为效果好病例，没有达到患者要求的在实际生活中的真实自然。

2、关于手术效果评价的体位问题。

传统乳房美容手术效果的评价标准，和大多数美容手术一样，是根据手术前后相片对比来判断手术效果的好坏。众所周知，大多数的美容手术都是以改善外观形象为目的，比如头面部、四肢的美容手术，这种公众形象的评价，用站立位时的照片来评价是符合实际情况的。而乳房美容不仅涉及穿衣站立位时的公众形象，实际生活中乳房在暴露情况下大多数在卧位状态，所以，乳房美容手术效果的好坏，应重点以卧位下乳房是否真实自然来评价，这样才符合实际情况，才能真正达到患者真正的实际需要。

3、乳房的手感和动感：

以往手术效果的真实感单纯靠乳房的软硬度来评价，如果术后不发生包膜挛缩且手感好就认为是真实的。而真实乳房的实际情况是，不同年龄、不同脂肪含量的乳房软硬度是不同的，乳房的手感没有一个统一的标准。而真实乳房是一个悬挂在胸壁上的器官，能够随意的活动更能反映乳房的真实自然。以往手术效果的评价标准中并没有把乳房的动感做为重要的评价指标。

4、关于植入层次和乳房的动感：

以往隆胸的手术多采取腋下入路胸大肌下植入假体，由于胸大肌的解剖结构、以及胸大肌下间隙与乳房后间隙解剖结构上的差异，造成胸大肌下植入假体后的乳房动感远远不及乳房后间隙（或者双平面隆胸）植入假体。乳房后间隙植入假体更加符合生理情况，动感更加接近自然。

5、乳房的心理影响因素：

乳房做为第二性器官，乳房美容手术不仅要关注乳房的外形，更重要的要考虑到对患者及配偶的性心理的影响。乳房手术后的感觉，包括乳头乳晕的感觉，应该作为一个评价指标。配偶对乳房的评价对患者的心理也起着重要的影响，乳房在两性生活中的真实感往往决定着患者和配偶对手术效果做出评价，而这种评价绝大多数情况下是在卧位时做出的。所以，增加卧位时乳房的形态、手感和动感的评价指标最能反应乳房在两性生活中的真实需要。这有时也是患者做乳房手术的重要目的，其效果好坏往往决定着其对手术效果总体的评价。

6、乳房后间隙层次植入假体的适应症：

由于切口经过乳腺组织，所以患者最好是选择生育过的女性，由于植入层次较浅，所以适合本身有一定乳腺组织的患者。

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