小青龙汤出自《伤寒论》，前人解说此方方理，均从解表涤饮立说，而陈氏则以《伤寒论》所载本汤证虽有表寒之证，而《金匮要略》与本方相关之3条条文却无一言及表证为根据，认为本方并非专为表寒而设，于是从肺脾虚寒，津气失调阐述其理，使小青龙汤的病理本质和方剂作用原理得到了更深刻的说明。他还提出了掌握运用本方的四个疑点、一个重点，并广收历代名家之说，为学习、运用、研究本方提供了新颖而又深刻的思路。

剖析方证病理：陈氏指出本方主要为肺失宣降，寒饮内停而设，其所体现的治法是宣肺降逆，温化水饮法。肺失宣降、寒饮内停这一中心病机影响下的临床证候约有三类。

一是恶寒发热，无汗，咳嗽气喘，痰多清稀，苔润滑，不渴饮，脉浮紧。

二是痰饮喘咳，不能平卧，无表证者。

三是肢体重痛，肌肤悉肿。

喘咳痰稀，是本方主症。肺失宣降，水饮内停，是本方证核心病机。舌脉形症是辨证依据。

陈氏举《素问·咳论》谓“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”之论，首先从病理上作了分析，指出小青龙汤证的病机与咳论所述恰好相符，其病理涉及内伤外感两个方面。

一是脾肺虚寒： 脾寒不能散精归肺，肺寒不能敷布津液，凝结为饮，壅阻于肺，肺气宣降失调，成为咳逆倚息不得卧的支饮；或因肺失宣降，津凝不布，水液流行，归于四肢，成为身体疼重的溢饮。

二是外感风寒： 素体脾肺虚寒者，一旦风寒束表，立即影响肺气的宣降和水津的敷运，表现为外寒内饮机理。其证恶寒发热，无汗，为风寒外束，营卫运行受阻的表证。风寒外束，肺气郁而不宣，逆而不降，遂生喘咳；影响津液敷布，水道通调，遂痰多清稀。痰稀亦与脾胃虚寒不能输布津液，肾阳不足不能化气行水有关。

精解组方原理： 在探明病理的基础上，然后总结治法，阐明方理。肺失宣降，寒饮内停，法当宣肺降逆，温化水饮。方中麻黄有宣降肺气、发汗解表、利尿行水三大功效；桂枝也有温通血脉、解肌发汗、温肾化气三大作用。两药相伍，有发汗解表、通调营卫、降气行津之功，正合肺失宣降，气逆水停机理，故是主药。水饮内停，虽有麻、桂宣上温下，若不温运中焦，仍然不能消除，故配半夏燥湿，干姜温脾，使脾能输津，肺能布津，肾能化气，则津行无阻而水饮可除。至于配伍细辛、五味降逆下气，芍药、甘草柔肝缓急，又专为气道挛急和肺气上逆的喘咳而设。此方八药同用，能够消除致病原因，调理五脏功能，流通气血津液，缓解气道痉挛，故是宣肺降逆、温化水饮的有效名方。

究明研用要点：

陈氏强调指出，学习此方，须要弄清4个疑点，掌握1个重点。

疑点之一： 方书仅据《伤寒论》条文和配有麻桂分析本方机理，谓是治疗表寒里饮之方，体现解表涤饮之法。今从肺失宣降，水饮内停分析此证机理，谓是宣降肺气，温化水饮之法。是否符合仲景原意？余以为正因力求符合仲景原意，才作如是更改。须知《伤寒论》所载虽有表寒征象，《金匮要略》所用三条却无一条言及表证，可见本方并非专为表寒而设，只从表寒里饮分析，不够全面，从肺脾虚寒，津气失调阐述致病机理，才能揭示病变本质。

疑点之二： 此方证的病位主要在肺，联系心、脾、肝、肾等脏分析方义，是否失之牵强？余以为此方所治病位诚然在肺，但却涉及气失宣降、血运不利、水饮内停、气道挛急四个方面的病理改变。卫气运行关乎肺，营血运行关乎心，水津运行关乎肺、脾、肾，气隧痉挛关乎肝。此方虽以治肺为主，却以桂枝兼调心营，通利血脉，兼温肾阳，增强气化；干姜兼温脾阳，恢复脾运；芍、甘柔肝缓急，缓其痉挛，是符合此证机理的。若仅从肺系分析，《金匮要略》用本方治疗妇人吐涎的道理就难于解释了。

疑点之三： 此方配伍芍药之理，方书或谓制诸药之燥，或谓养血调营，言人人殊，各执一词。今谓此药和甘草缓解痉挛以达止咳平喘目的，是否符合实际？余以为芍药、甘草的作用在于缓解痉挛是有依据的。综观仲景之方，常用芍药治疗各种病变。缓解四肢拘挛疼痛的芍药甘草汤；治胸胁疼痛的四逆散、大柴胡汤；治疗腹中疼痛的当归芍药散、小建中汤；治上焦喘咳的小青龙汤；治下焦小便不利的真武汤，都有芍药。上述各证归纳起来不外两类：一因经脉挛急而痛，一因经脉挛急引起气道或水道不利，都与肝系的筋膜有关。芍药、甘草为柔肝缓急之品，善解经脉痉挛而使五脏气血津液运行无阻，通过柔肝缓急可治五脏病变，本方配伍二药，对喘咳是有效的。

 疑点之四： 此方并未专用利水药物，何以能治水饮内停？《伤寒论》指出此方所治证候，是“心下有水气”；其或然诸症亦由水饮停蓄三焦引起；《金匮要略》更将此方治疗溢饮、痰饮、吐涎等症，看来水饮内停是本方证的基本病理已毫无疑义。问题在于何以此方能治水饮内停？余以为治病之要，在于治本，《内经》早有明训，若能以治本为主，兼治其标，将能获得较好疗效。水液能在体内升降出入，有赖肺气宣降，脾胃输运，肾阳气化。此方用麻黄宣降肺气，干姜温运中阳，桂枝温肾化气，旨在恢复三脏功能而令水津升降无阻，始无水饮再停之忧。麻黄发汗行水作用能使已停水饮从毛窍外出，由三焦下行，又体现了治标法则。所以，本方虽无专门利水药物却能治疗水饮。

 一个重点： 此证是因肺失宣降以致气逆津凝，联系肺脾生理功能分析水饮内停和气逆不降之理，应是本方重点。

辨析适应病症： 对于本方的临证应用，陈氏从《伤寒论》、《金匮要略》的不同示范作了分析，《伤寒论》用此方有两条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”此条既有恶寒发热，头痛身疼的表证，又有水气内停的干呕、咳嗽和或然五证。肺失宣降，脾失输运，水气内停，射于肺则喘咳；犯干胃肠则干呕、咽噎、下利；脾不输津上承，则口渴而喜热饮；决渎壅滞则小便不利，少腹满，一切都是肺脾津气壅阻征象。用此方外解表邪，内化水饮，表解饮蠲则诸症自愈。此条提示水饮内停是引起各种征象的病变本质。“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”咳而微喘，是水饮犯肺现象；发热不渴，是表寒里饮征象，由于心下有水气，故身虽发热而口亦不渴。服小青龙汤后反口渴，是心下的水气已消，胃中的寒饮已去，故谓“此寒去欲解也”。

《金匮要略》用此方有三条：痰饮篇：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”饮流四肢，当从汗解，本方有发汗作用，故可用。“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”此条属于脾肺虚寒，不能输布津液，水饮内停，肺失宣降机理。说明水饮内停的喘咳，虽无表证亦可应用此方温化水饮，宣肺降逆。妇人杂病篇：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”吐涎沫是脾肺虚寒不能输布津液之象，用此方温脾肺之寒，俾脾能散精，上归于肺，肺能布津，达于体表，通调水道，下输膀胱，则吐涎征象自愈。

综合仲景用小青龙汤五条观之，此方所治，虽有咳喘、身体重痛、浮肿、吐涎沫、干呕、或噎、或利、或小便不利、少腹满等肺脾肾三脏证状，其病机均与肺失宣降、寒饮内停有关。用此方可使水饮从毛窍外出，小便下行，故可治。本方与温阳化气的真武汤恰成一对，此方以治肺为主，兼治脾肾；真武汤以治肾为主，兼治脾肺，充分反映了方剂配伍的协同作用和整体联系。

陈氏还指出，后世在研究运用此方的过程中，不少学者见解深刻，论述精辟，对今天学习掌握此方很有启发意义，值得记取，举例如下。

 《方舆輗》谓：“初学以小青龙汤为治咳之主方，然小青龙汤之专效在逐水发邪。盖此咳因水邪相激而发，故用此汤发其邪，则咳自止。”逐水发邪一语，是使用本方要领。

《医学统旨》用本方止“水寒相搏”的呃逆，寒甚者加附子。突出了方中芍药、甘草的解痉作用。

《张氏医通》谓：“肺感风寒咳嗽，倚息不得卧，背寒则嗽甚，小青龙汤。”“冬月嗽而发寒热，谓之寒嗽，小青龙汤加杏仁。”“入房汗出当风，嗽而面赤，内经谓之内风，脉浮紧，小青龙，脉沉紧，真武汤。”“水肿脉浮自汗，喘嗽便秘，小青龙加葶苈、木香。”

《金匮要略》用本方加石膏，治肺胀，心下有水气，喘咳烦躁，脉浮者。此方所治较小青龙汤多一烦躁征象，加入清热的石膏，一可清里热而除烦躁，二可制麻桂发汗力量，增强涤饮作用，则又为后世化裁运用本方作了优秀示范。