我们通常认为的便秘是大便数日不解，或者大便艰涩难解，或者大便黏腻不爽。其病位在大肠，但是引起大便秘的因素却不仅仅在大肠，《黄帝内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”同样的道理，我们可以说：“五脏六腑皆令人便秘，非独大肠也。”大便的正常排出，需要五脏六腑的协同工作才能完成。

大便排出需要一个动力，这个动力来源于气，“人活一口气”，排便自然也是需要这一口气的，影响这一口气的因素主要有三方面：首先，肺的宣发肃降功能，肺主气，肺气虚，无力主气，自然也无法正常行使宣发肃降的职权，无力推动大便排出；其次，肺气的来源，主要是脾胃的运化功能，脾胃处于中焦，为升降出入的枢机，《素问·六微旨大论》云:“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”另外，脾胃为肺之母，肺气的充沛，源于脾胃的运化功能正常，《素问·经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，接度以为常也”，肺气不足根源在于中气不足，中气不足因于脾胃运化失职；另外饮食失宜，影响脾胃功能也是引起便秘的原因，李东垣强调饮食劳逸与便秘的关系，如《兰室秘藏·大便结燥门》谓：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”再次，肝主疏泄，肝在五运属于木，在六气属于风，风木之性为流通，气机的正常运转，除了需要脾胃的升降功能，还依赖风木的流通。因此，从“气”角度我们可知，脾肺气虚、肝气郁结皆会引起便秘。

大便的正常排出，除了需要“气”的推动之外，从物理学角度说，需要合适的摩擦力，摩擦力太大则大便艰涩难行，摩擦力太小大便滑泻无度。合适的摩擦力需要“阴液”的濡润，因此津液不足也会导致便秘。阴液包括津液和血。

影响津液的多寡，我们主要从以下角度考虑：其一，津液来源于脾胃吸收水谷精微物质之后，通过肺的“下输膀胱，水精四布”的功能到达大肠，我们把大肠比喻为河道，津液比为河水，大便为舟，津液不足，河道无水，舟自难行，因此后世方有治疗便秘的“增水行舟”治法，代表方剂为增液汤；其二，肾为水脏，主水，司二便，肾水为先天之水，肾水充足与否，直接影响津液是否充足，先天之水为源头，后天以补养之，方能源源不断，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肾脉微急，为不得前后。”；第三，津液的流通性同样也是保证大便通畅的重要因素。津液的流通状态有两种，一种为冰，一种为湿。津液因寒而冰冻，“舟”自然也会被冻在水中而难行；津液粘稠而为湿，“舟”在泥地自然也难行，这也是需要我们注意的。阴血不足则多见于外伤失血过多或者女性经行过多、产后血虚等。

从五运六气角度来说，燥气盛行的年份也容易引起便秘。比如今年为庚子年，金运太过，燥气盛行，燥气耗伤津液，容易引起便秘；除了金运太过之年，木运不及之年同样容易引起便秘。金运太过之年，燥气盛行，肝木受邪；木运不及之年，燥气盛行，邪害肝木，燥气通过影响肝木的疏泄功能而影响大便的正常排泄；另外，阳明燥金司天之年也同样如此，病机如前。除了燥气之外，热气同样会引起便秘，尤其燥热合邪更伤津液。

一、辩证分型

1、气机不畅者

（1）气虚秘

即因为中气不足引起的便秘，常表现为大便质地尚可，并不干硬，也有便意，但排便无力，排出不畅，常需努挣，排便时间延长，多伴有汗出、气短乏力、心悸头晕，舌体胖大中央凹陷等症状。

（2）气郁秘

即因肝气郁结引起的便秘，陈士铎《辨证录》载曰：“人有大便闭结，胸中饱闷，两胁疼痛，呕酸作吐，不思饮食，人以为火之作祟也，亦知为肝火之故乎。夫肝属木，木易生火，火旺似宜生脾胃之土，土又生金，何至大肠无津，成闭结之症？不知肝中之火，乃木中之火，半是雷火也。雷火最能烁水，试看连阴久雨，必得雷电交作，始散阴霾，正烁水之明征也。故肝火不动则已，动则引心包之火而沸腾，引阳明之火而震动，火多而水有不涸者乎，水涸而大肠安得不闭结哉。故欲开大肠之闭，必先泻肝木之火，则肝气自平，不来克土，胃脾之津液，自能转输于大肠，而无阻滞之苦矣。”肝气郁结引起的便秘多伴随两胁疼痛胀满、呕酸作吐、口干口苦等症状。

2、阴液异常者

（1）津亏秘

粪质干燥坚硬，排出困难，排便时间延长，常由于排便努挣导致肛裂、出血，日久还可引起痔疮，而排便间隔时间可能正常。

（2）血虚秘

多见于女性月经过多者，以及产后血虚者，亦见于外伤失血过多者，主要表面色无华，心悸气短，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱。

（3）湿秘

主要表现为大便黏腻不爽，便随气虚乏力，困倦嗜睡，身体沉重，皮肤油腻等。

（4）寒秘

大便艰涩，排出困难，小便清长，腹中冷痛，手足不温，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

二、指针选穴

指针治疗便秘的原则以“通调腑气，润肠通便”为主，因此以大肠的募穴、下合穴为主，辅以脾经及胃经的穴位。

常规选穴如下：天枢（大肠募穴）、上巨虚（大肠下合穴）、合谷（大肠经原穴）、地机（足太阴之郄穴）、足三里（胃经下合穴）、支沟配照海

天枢为大肠之募穴，处天地交合之际，为升清降浊之枢纽；地机为足太阴脾经之郄穴，与天枢合用则能运转天地枢机；上巨虚乃足阳明胃经穴，又为大肠经下合穴，《内经》谓:“合治内腑”具有通调大肠气机之功能，与足三里相配，可以生发胃气，增强胃肠功能；合谷为大肠经原穴，属阳主表，取清走衰，宣泄气中之热，升清降浊，疏风散表，宣通气血之功；合谷与足三里可调理肠胃，宽中理气。合谷为大肠经之原穴，气能升降，血能宣通。足三里为土中之土(胃经为戊土，三里为胃经之合穴亦为戊土)。补之益气理中，泻之升阳降浊。如有湿热壅遏，浊滞中宫，蓄食停饮，腹胀嗳气，引湿浊下行，导浊降逆而安中宫；支沟调理三焦气机以通腑气，照海滋阴，取之可增水行舟，两穴均为治疗便秘的经验效穴。

气虚秘，我们除了常规选穴之外指针治疗之外，犹需用补中益气之法调养，针药并用，或补中益气汤、或补中益气丸、或生养降浊汤，药剂的使用，需咨询医师定夺。

气郁秘，可加用太冲穴，亦可配合逍遥丸调养。

津亏秘，若有肾水不足者，可加太溪穴，此为肾经原穴，有补肾水滋阴作用。亦可以麦冬、玄参代茶饮，肾虚者可以肉苁蓉代茶饮。

血虚秘，加三阴交，常拔此穴可调补肝、脾、肾三经气血。平素亦可用当归代茶饮。

湿秘，寒湿秘者，可除使用指针外，可以同时艾灸天枢、地机、足三里以温阳健脾化湿；湿热者不可灸。

寒秘者，多因阳气不足，除指针治疗外，可配合艾灸腰阳关、肾俞、关元、足三里、天枢等穴。

因为燥气盛行引起的便秘，可使用如下茶饮方：木瓜10g，当归10g，枸杞子10g，肉苁蓉8g，怀牛膝6g，打粗末做成茶包，代茶饮，请咨询医生后使用。

三、取穴

天枢：在腹中部，距脐中2寸。

上巨虚：正坐位或仰卧位，根据骨度分寸法，膝中至外踝尖为16寸，折量出犊鼻下6寸所在，再以中指同身寸即可定位距胫骨前缘一横指上巨虚所在。

足三里：在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横直处。

合谷：在手背，第1/2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处，即虎口处。

支沟：在前臂背侧，当阳池穴与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨间。

照海：在足内侧，内踝尖下方凹陷处。

四、具体方法

依天枢、地机、上巨虚、足三里、合谷、支沟、照海顺序依次施以指针，其次再根据辩证加入其它穴位。

五、其他调理方法

（1）摩腹法：患者取仰卧位，双膝屈曲。两手掌相叠，置于腹部，以肚脐为中心，在中下腹部沿顺时针方向摩动约5分钟，以腹部有温热感为宜。用力宜先轻后重，然后扩大范围摩动全腹部约2分钟。

（2）擦腰骶法：患者取坐位，腰部前屈。两手五指并拢，掌面紧贴腰眼，用力擦向骶部，如此连续反复进行约1分钟，使皮肤微热，有热感为宜。