本刊记者：吴葭葭

受访专家：李叶扬（广东省烧伤外科学会副主任委员，广州市医学会烧伤整形外科学会主任委员，暨南大学附属广州市红十字会医院烧伤整形科教授、博士生导师）

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7月，杭州、广州发生两辆公交车起火爆炸，多人伤亡。

8月，台湾高雄发生燃气爆炸，江苏昆山发生特大粉尘爆炸事故，遇难者众。

吞噬生命的火焰，离我们竟然这样近！我们迫切需要了解：一旦火灾靠近，如何自救？

明明是城门失火，古人非要喊“走水啦！”也许这是古代风俗对“火”的避讳，也许这是对逃生的提醒。

第一反应：走！——学会怎么逃

围观群众，不好当！

说到火灾的烧伤防护，李叶扬教授强调，首先要“脱离现场（走）”。

回看7月15日广州301路公交车起火的监控录像。开始起火的时候，绝大多数乘客已经下车，但站台上站了很多看热闹的人，包括那些已下车的乘客。结果，火势蔓延，站台上的人纷纷波及，无一例外。

这样的悲剧，李叶扬见过太多。

万一身陷火灾现场，切记：迅速逃离，越远越好。

弯腰掩鼻，减少浓烟吸入！

很多时候，火场的明火还没有给人带来致命一击，但呼吸道已经吸入了燃烧带来的浓烟，造成吸入性损伤，引发喉头水肿，导致窒息死亡。

如果身处的地方发生火灾，来得及的话，赶紧到洗手间淋湿全身，用湿毛巾捂着口鼻逃生。这样，可滤去10％~40％可致命的一氧化碳。

当然，很多公众场所难以匆忙找到水龙头，如果手上有饮用水、饮料等（注意，白酒等乙醇浓度高的液体可燃烧，万万不可！），用其淋湿衣服，掩住口鼻，也有救急效果。

为了避免张口时烟雾和火焰进入呼吸道，不宜大声叫喊。近地面的烟雾浓度相对较低，宜弯腰逃生。

链接：在闪燃之前，赶紧跑路！

“在相对密闭的空间，更要赶紧逃脱，例如301公交车上。”李叶扬说道。

再来看看广州301公交的监控录像。刚起火时，火势还不大，车里的人们可以蜂拥下车；但过了30秒左右，倏地一下，整个车厢几乎全部被点燃。这就是令人生畏的“闪燃”。

闪燃现象，一般发生在一个密封火场，因现场积聚大量易燃气体，当燃烧令温度持续上升至一定程度时，会在1~2秒间，点燃场内所有可燃物体致全场起火，造成严重伤亡。

我们看到，大火过后，301公交只剩一具焦黑的车架。

第二应对：水！——减少烧伤

着火了，打滚别太快！

逃离了火场，身上还有火苗在烧，怎么办？是不是像电视演的，赶紧在地上打滚，把火扑灭？

“衣服着火了，是应该在地上滚，但是，速度不要太快！”李叶扬提醒道，“速度太快，隔绝空气的时间太短，火反而不容易熄灭！旁边的人要是有大毛毯、大床单，赶紧用来裹住病人，一下子隔绝了火焰与空气的接触，能迅速将火扑灭！”

此外，大量清水冲洗，可减轻烧伤的严重程度，是救人的重要一环。

一来，大量水可以把火灭了；二来，大量水冲洗可以降温。如果早期有大量的清水冲洗烧伤部位，可以大大减少烧伤的深度。

酸碱烧伤，水一样重要！

除了火焰，热的溶液、强酸强碱、电击等，同样可以给机体造成严重的烧伤。

无论遭遇强酸还是强碱 ，第一时间大量清水冲洗，最重要！

“有一种情况例外，就是一些套头的衣服，如果沾上强酸强碱，不一定要第一时间脱下，因为要是本来颜面部没有受伤的，被沾有强酸强碱的衣服从头上一过，搞不好就毁容了。如果能有剪刀剪开套头的衣服，是最好的。”李叶扬提醒道。

酸的烧伤和碱的烧伤，是不同的。一般来说，强酸溅到皮肤，当时烧伤到什么程度，就大致确定了。而强碱能皂化脂肪，除了一开始造成的烧伤，还会继续加重下去，一定不能掉以轻心。

链接：烧伤严重程度的分度

Ⅰ度烧伤：局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3~5天后局部由红转为淡褐色，表皮皱缩脱落后愈合。不留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层。局部红肿，有大小不一的水疱（水疱较大，疱皮较薄）。若无感染，10天至2周可痊愈。愈后短期内可能有色素沉着，不留瘢痕。

深Ⅱ度烧伤：伤及真皮深层。局部肿胀，间或有较小水疱（水疱较小，疱皮较厚）。如无感染，一般3~4周才能好。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。

Ⅲ度烧伤：只要全层皮肤缺损，就属于Ⅲ度烧伤，甚至可深达肌肉和骨骼，但并非所有Ⅲ度烧伤都深达肌肉和骨骼。Ⅲ度烧伤创面只有通过植皮方能愈合。愈合后形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。

深度烧伤，怎么治

Ⅲ度烧伤，植皮治疗

2010年，人气组合S.H.E成员Selina因意外严重烧伤，全身烧伤面积达54％，其中41%是Ⅲ度烧伤。2014年7月，当她出现在央视节目中，双腿斑驳的伤痕，触目惊心。

从重度烧伤中顽强站起来，Selina真的不容易。而她烧伤后的小腿皮肤，基本靠植皮重生。

一般而言，说伤口长好，是指伤口已经上皮化了。若是Ⅲ度烧伤，由于表皮真皮都毁了，“上皮化”会非常困难——也就是说，光靠机体自身修复，是很难长好的。

“如果是像花生米那么大的Ⅲ度烧伤，还可以旁边正常皮肤向中间生长。如果是较大面积的Ⅲ度烧伤，就只能切痂植皮了。通常只能用自己其他部位的皮肤，例如将手的、肚子的、腿上的皮肤，移植到脸上。但效果再好，也不太可能和原来的完全一样——或者看着比较僵硬，或者还是有点疤。”李叶扬说道。

人工真皮，价格高昂

但切这么多自己的中厚皮做移植，毕竟伤痕累累，有没有别的办法？

据李叶扬介绍，也有进口的人工真皮，每一块100平方厘米。在伤口植上一块人工真皮，两周以后，再取自体薄皮移植到人工真皮上面，这样的皮肤长好后，效果接近中厚皮的效果。而它的好处是，因为只取了薄皮，取皮区不会留疤。

还有一种选择，是脱细胞的异体真皮（人皮来源），由于没有了会引起排斥反应的真皮细胞，相当于一个真皮支架。把它移植到伤口后，上面再覆以自体的薄皮，也有接近自体中厚皮片的效果。这种异体真皮的价格，比人工真皮更加昂贵。

抑制瘢痕，一年为期

烧伤后有没有疤，是由烧伤的深度决定的；而瘢痕长得程度如何，则与个人体质有很大关系。

从人种看，黄种人的瘢痕容易挛缩，一旦挛缩，就容易带来功能障碍。同是黄种人，有些人瘢痕长得不明显；而有的人则不然。

从创面愈合后算起，一年内都叫瘢痕增生期。在这一年内，医生会通过各种保守疗法抑制瘢痕生长，例如瘢痕软化膏、疤痕贴、紧身衣、同位素照射等等。当然，所有的方法，并不能完全阻止瘢痕增生。

一般来说，在瘢痕成熟以后，医生才进行植皮治疗。但是有些情况会等不及。例如下睑外翻，时间长了，结膜会有慢性炎症；例如爪形手的挛缩畸形，等到瘢痕成熟，关节骨骼被牵拉到变形了，已经失去了手术复位的机会……这时候，医生不等瘢痕成熟就会先做一次整形手术；以后有必要时再做一次，能保存功能。

注：原文刊发于2014年第19期《家庭医生》杂志，9月上市。

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