肝炎已成为严重威胁人类健康的一大“杀手”，也成为全球疾病防治关注的焦点。尽管如此，人们对于肝炎的了解还是较少，有的人会谈“大三阳”而色变，觉得无可救药；有的人却说“小三阳”是痊愈的表现，这些是真的吗？

http://s11/mw690/0047jN8Ezy6OO4A1hto9a&690揭示乙肝与肝癌的秘密" TITLE="解析大小三阳 揭示乙肝与肝癌的秘密" />

“大三阳”和”小三阳”的区别

一说到乙肝患者，大家就会想到乙肝”大三阳”、”小三阳”，那么究竟什么是指什么呢？其实是对慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫检查结果的称呼，但是两者又有所不同。

1.检测结果的不同

“大三阳”是指表面抗原、乙肝e抗原和核心抗体检测均是阳性。即乙肝五项的1、3、5项呈阳性(或+)者称为”大三阳”“小三阳”是表面抗原、乙肝e抗体、和核心抗体检测均是阳性。即乙肝五项1、4、5项呈阳性(或+)者称为”小三阳”。

2.病毒数量、复制程度的不同由于乙肝病毒的不同

“大三阳”患者体内有乙肝病毒的呈现活跃复制状态，且其血液、唾液、精液、乳液、宫颈分泌液、尿液都可以具有传染性，应注意肝功，若发现异常及时进行治疗。

“小三阳”患者可分为两种情况：一种是肝功能长期正常，称之为“稳定性”小三阳””传染性低。另一种情况是肝功能检查反复异常，称之为“不稳定性”小三阳””主要是由于乙肝病毒发生变异，也有较高的传染性。

3.传染性强弱的不同

“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙肝的可能性也比较大。”小三阳”传染性相对较弱，但由于症状不明显，同时演变肝硬化、肝癌的可能性相对较大些。

“大三阳”和”小三阳”的临床意义

“小三阳”通常是由”大三阳”转变而来，是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为”小三阳”的传染性较小，但对于一些e抗原和e抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达e抗原和e抗体，因此，如果此时检查HBV-DNA依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性，需要及时有效的采取治疗措施。

“小三阳”出现在乙型肝炎的急性期和慢性期的临床意义不尽相同。对于急性乙型肝炎，在由”大三阳”转为“小三阳”时常提示病毒复制减少，病情趋于好转，近期有痊愈的可能。在慢性乙型肝炎时则表明：病毒复制减少，病毒数量减少，传染性降低。

必须强调的是，”大三阳”或“小三阳”都只能反映体内病毒的存在状态，或反映传染性的强弱，而不能反映肝损伤的严重程度。由于病毒的复制水平与肝损伤的严重程度不直接相关，因此病毒多了不一定肝损伤严重，病毒少了不一定肝损伤轻。或者说，”大三阳”者病情不一定重，“小三阳”者病情不一定轻。因此不能根据病毒指标是”大三阳”或“小三阳”来决定是否需要采取治疗，而要根据是否有肝损伤和肝损伤的严重程度来决定是否采取治疗。

乙肝”大三阳”怎么办

“大三阳”需作进一步做全面评价肝脏功能检查，如血常规，肝功（ALT、AST、BIL、TP／A）、HBVDNA定量、B超等，然后根据检查结果进行判断：

（1）肝功正常、无临床症状、各项检查未见肝脏明显损伤者，采取动态观察，每6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测，暂时可不予治疗，但在生活中应避免饮酒和过度疲劳。

（2）肝功不正常，HBV DNA阳性，且有临床症状者，考虑慢性肝炎处于活动期，需要到医院接受保肝或抗病毒治疗。

（3）肝功正常，无明显症状，但其它检查结果如B超等提示肝脏有损害，则最好做肝穿刺活体组织检查，如肝组织病变非常轻微，处理情况同（1）；如病理改变符合慢性活动性肝炎，则处理情况同（2）。　

乙肝”小三阳”怎么办

“小三阳”患者，首先要明白自己目前的状况。注意查乙肝病毒HBV-DNA，此项阳性提示病毒复制活跃。

（1）如果肝功正常，乙肝病毒HBVDNA阴性，则不需要治疗，每半年定期复查肝功即可。

（2）如果肝功正常，HBVDNA阳性，可用干扰素或核苷（酸）类抗病毒治疗。

（3）如果肝功异常，则要考虑降酶治疗，根据HBVDNA决定是否抗病毒治疗。

（4）如B超有肝硬化趋势，则应做肝穿判定是否需要进一步治疗。建议平时注意：终生戒酒，不生气，不疲劳；应定期复查肝功及腹部B超。

乙肝与肝癌的关系

在我国的肝硬化和肝癌患者中，80%—90%是乙肝病毒携带者，临床上肝癌患者多有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病史，可见肝炎与肝癌关系极为密切。当然也不是所有感染了乙肝病毒的人都最终会发展为肝硬化和肝癌，关键是要及时控制乙肝。

特别提示：35岁以上乙肝表面抗原阳性，患慢性肝炎，肝硬化5年以上，直系亲属三代中有肝癌家族史的人，每半年检测一次甲胎蛋白和肝脏B超，是早期发现肝癌的最有效方法。（编辑/焦秋宾）

北京医生网原创，转载请注明出处！

原文链接：http://www.bj-doctor.cn/dupdate/info/0b8534d1-5635-42c2-ba0e-44dcaa6ef8e9

参考：

什么是”大三阳”“小三阳”   百度经验

得了”大三阳”怎么办  中国康网  2011-10-21

什么叫”大三阳”和”小三阳”  2011-10-22  中国康网

““小三阳””未必好于”大三阳”  凤凰资讯 2014-7-23

乙肝与肝癌之间的关系  搜狐健康 2014-12-30